В большинстве как ранних, так и современных публикаций по психологии мигреневых головных болей говорится о наличии вытесненных или подавленных враждебных импульсов. Психоаналитики, занимающиеся лечением больных мигренью, имеют возможность наблюдать начало и завершение приступа мигрени во время психоаналитического сеанса. Приступ мигрени обычно провоцируется состоянием вытесненного гнева. Еще более поразительно то, что приступ, как правило, прекращается буквально за одну - две минуты после того, как пациент осознает свой вытесненный гнев и дает ему выход в брани.

Такие наблюдения оставляют мало сомнений в том, что с приступами мигрени имеют прямую и специфическую корреляцию вытесненные враждебные импульсы. Наиболее характерная черта личности больных мигренью, как отмечают разные авторы, заключается в склонности этих больных вытеснять свои враждебные импульсы. Этим объясняется, например, что среди страдающих мигренью лиц обычно встречаются зажатые люди, «ханжеский» тип, описанный Кнопф, или компульсивные личности, упомянутые Вульффом. Вытесненная враждебность, однако, встречается крайне часто у людей самого разного склада. Это снова ставит нас перед ключевым вопросом любого психосоматического исследования — вопросом о специфичности. Какие специфические психодинамические факторы отвечают за то, что у одного зажатого больного развивается гипертония, у другого артрит, а у третьего мигрень?

Вполне возможно, что в случае мигреневой головной боли имеет место то же самое состояние, которое отмечалось нами в случае гипертонии, а именно отсутствие специфических психоневротических механизмов и симптомов, пригодных для разрядки накапливающихся враждебных импульсов. Однако даже если это окажется так, вопрос относительно «выбора» соматического симптома по-прежнему остается без ответа. Наблюдение Фромм-Райхманн, что враждебная, завистливая установка в этих случаях специфически направлена против объекта, который интеллектуально превосходит больного, может оказаться важным для объяснения выбора органа. Особый характер мигреневой головной боли, который отмечают большинство клиницистов, указывает на конституциональные факторы, относящиеся, вероятно, к индивидуальным особенностям мозгового кровообращения.