В третьей части изложены общие принципы диагностики психических заболеваний в детском и подростковом возрасте и особенности психопатологического обследования детей и подростков с учетом возрастной психологии.

Монография в целом построена на основе идей эволюционной физиологии, психологии и психиатрии, заложенных И. М. Сеченовым, G. Causley и Н. Jackson.

Ряд положений, содержащихся в монографии, носит дискуссионный характер, в связи, с чем соответствующие замечания будут встречены автором с благодарностью.

Часть первая. ОБЩАЯ ПСИХОПАТОЛОГИЯ. СЕМИОТИКА ОБЩИХ СО ВЗРОСЛЫМИ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ

Глава 1. ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПСИХОПАТОЛОГИИ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Общая психопатология, как известно, изучает основные общие закономерности проявлений, развития, этиологии и патогенеза, а также систематику психических расстройств [Снежневский А. В., 1968, 1983]. Закономерности психических заболеваний детского и подросткового возраста обусловлены влиянием эволюционно-возрастного, онтогенетического фактора.

На важность онтогенетического подхода при изучении психических расстройств в детском возрасте впервые указал еще в 1864 г. отечественный клиницист М. С. Зеленский (цит.: В. М. Башина, 1980). Известный московский невропатолог В. А. Муратов в 1896 г. предложил выделять два онтогенетических уровня поражения нервной системы: внутриутробный и охватывающий первые годы жизни ребенка (цит.: В. М. Башина, 1980).

В последней четверти XIX века эволюционное учение Ч. Дарвина, творчески развитое выдающимися английскими клиницистами О. Maudsley и Н. Jackson, способствовало созданию эволюционной психиатрии. Это в свою очередь явилось теоретической предпосылкой для развития научной психиатрии детского и подросткового возраста, которая, таким образом, сформировалась, прежде всего, как эволюционно-онтогенетический раздел психиатрии. Онтогенетический подход к изучению психических расстройств детского возраста продуктивно использовался и используется многими известными общими и детскими психиатрами, как в нашей стране, так и за рубежом [Озерецкий Н. И., 1930; Гуревич М. О., 1932; Сухарева Г. Е., 1955, 1959; Ушаков Г. К., 1966, 1973; Гиляровский В. А., 1973; Ковалев В. В., 1973, 1979; 1981; Вроно М. Ш., 1979, и др.]. В общей биологии онтогенез понимается как индивидуальное развитие организма от момента его зарождения до момента смерти [Северцов А. Н., 1939 Шмидт Г. А., 1972]. Различают пренатальный и постнатальный онтогенез, т. е. индивидуальное развитие до и после рождения. По нашему мнению, важнейшей составной частью постнатального онтогенеза является психический онтогенез, т. е. психическое развитие индивида. Понятие психического онтогенеза коррелирует с понятием онтогенеза высшей нервной деятельности [Волохов А. А., 1965]. Наиболее интенсивный психический онтогенез приходится на детский и подростковый возраст, когда формируются как отдельные психические функции, так и личность человека. Психическое развитие протекает неравномерно. Резкие количественные и качественные изменения он претерпевает в переходные возрастные периоды, или периоды возрастных кризов: 2—4 года, 6—8 лет и пубертатный возраст (12—18 лет, по А. Е. Личко, 1979). В эти кризовые периоды в связи с нарушениями относительного физиологического и психологического равновесия особенно часто возникают или выявляются различные формы психического дизонтогенеза, т. е. нарушения психического развития.