Синдромы регрессивных расстройств

Регрессивными психическими расстройствами мы называем разнообразие изменения поведения и навыков с временным возвратом к незрелым формам, свойственным более ранним возрастным этапам нервно-психического развития.

Наиболее распространенными расстройствами данной группы у детей и подростков являются нарушения навыков опрятности, регрессивные расстройства психомоторики, патологические привычные действия и синдромы мутизма (элективного и тотального).

Нарушения навыков опрятности проявляются в форме энуреза и энкопреза.

Энурезом называют неосознанное упускание мочи, чаще во время ночного сна. Неосознанное упускание мочи рассматривается как патологическое явление начиная с 4 лет. До того непроизвольное упускание мочи может быть связано с возрастной незрелостью регуляции мочеиспускания и недостаточной упроченностью навыка удержания мочи.

Энурез (ночной и дневной) может наблюдаться при психогенных расстройствах (неврозах, регрессивных ситуационных расстройствах поведения), резидуально-органических неврозоподобных состояниях, органических заболеваниях головного мозга, шизофрении, олигофрении. Невротический энурез, по данным Б. Л. Шпрехера (1974, 1975), полученным в нашей клинике, возникает либо остро, после аффективно-шоковой реакции, либо постепенно под влиянием хронической психотравмирующей ситуации. В первом случае энурез сопровождается невротическими расстройствами сна, снижением аппетита, пониженным настроением, плаксивостью.

Во втором случае разнообразные невротические нарушения (страхи, расстройства настроения, сна, тики) предшествуют энурезу.

Неврозоподобный резидуально-органический энурез преимущественно ночной, монотонный, со значительной частотой и регулярностью упускания мочи, слабой реакцией личности на расстройство, сопутствующими психоорганическими нарушениями. Сон у больных очень глубокий, пробуждение затруднено.

Энурез как регрессивный невротический или неврозоподобный симптом следует отличать от дизонтогенетического первичного энуреза [Ковалев В. В., 1979], при котором упускание мочи связано с задержкой созревания регуляции мочеиспускания. В последнем случае бывает длительная (до 8—12 лет и старше) недостаточность регуляции мочеиспускания. Дизонтогенетический первичный энурез относится к проявлениям парциальной ретардации развития, т. е. является негативно-дизонтогенетическим расстройством.