Синдромы тотальной ретардации (общего психического недоразвития)

В основе синдромов данной группы лежит психический дизонтогенез с недоразвитием всех сторон психики. Однако ведущая роль в структуре такого общего психического недоразвития принадлежит недоразвитию познавательных, когнитивных способностей. Психопатологическим «стержнем» синдромов общего психического недоразвития у взрослых, подростков и детей школьного возраста является слабость абстрактного мышления в виде недостаточной способности к обобщению, пониманию причинно-следственных отношений, ситуационного типа мышления [Выготский Л. С., 1960].

Общее психическое недоразвитие в медицинской, педагогической и патопсихологической литературе обозначают терминами «врожденное слабоумие», «олигофреническое слабоумие», «умственная отсталость».

Несмотря на сравнительно большое число дефиниций умственной отсталости в зарубежной литературе [Doll Е., 1941; Tredgold А., 1952; Американская ассоциация психической недостаточности, 1973; Garrard S., Richmond J, 1975, и др., — цит. Д. Н. Исаев, 1982], основными ее критериями признаются интеллектуальная недостаточность и слабость адаптивного (т. е. приспособительного) поведения. Иными словами, ведущее значение в понимании сущности и диагностике умственной отсталости отводится психологическому и социальному критериям. В отличие от этого в советской психиатрии общее психическое недоразвитие, т. е. состояние умственной отсталости, трактуется прежде всего с клинико-психопатологических позиций. Так, Г. Е. Сухарева (1965) относит к олигофрениям те формы общего психического недоразвития, при которых, во-первых, преобладает интеллектуальный дефект и, во-вторых, отсутствует прогредиентность. Те же основные критерии олигофренического слабоумия используют в дефинициях олигофрении другие современные советские психиатры. В частности, в нашем определении [Ковалев В. В., 1979, 1982] олигофрении как группы различных по этиологии, патогенезу и клиническим проявлениям патологических состояний к их общим признакам отнесены врожденное или приобретенное в раннем возрасте (до 3 лет) общее недоразвитие психики с преобладанием интеллектуальной недостаточности, а также отсутствие прогредиентности. Такое понимание олигофренического слабоумия позволяет принципиально отграничивать его от деменций как резидуально-органического, так и процессуального происхождения. В то же время преимущественно психологический и социальный подход к понятию умственной отсталости, свойственный многим зарубежным определениям, часто имеет следствием смешение и отождествление врожденного и приобретенного слабоумия, что может отрицательно влиять на прогноз и социальную адаптацию.