В своей монографии «О механизмах шизофренического первичного бреда» Аккерман развивает свой взгляд дальше, выдвигая понятия отчуждения и присвоения в качестве полярных механизмов бредообразования при шизофрении. Основываясь на концепции Выготского о «патологическом нарушении смысловой системы» и идее «гипертрофии анализа» Залманзона, автор ищет основное расстройство при шизофрении в поражении творческой, познавательной, синтетической деятельности мышления. Специфически шизофреническим он считает дезинтеграцию предметных и смысловых компонентов мышления. При этом автор подчеркивает, что «поскольку основное расстройство лежит в мышлении, руководящем всеми формами сознательного поведения личности, постольку то же расщепление предметного и смыслового может иметь место как в нем самом, так и во внешнем и внутреннем восприятии, в действии и выражении чувств».

Таким образом, специфически шизофреническим, автор считает такую форму гипотонии сознания, которая «выражается в нигде более не встречающемся поражении мышления: напряжение сознания понижается в такой степени и форме, что не обеспечивает важнейшей познавательной функции «смыкания» предметных и смысловых значений». Эти компоненты дезинтегрированной мысли автор считает стержневым для основных форм первичного шизофренного бреда. Однако для возникновения бредовых идей дезинтеграция мышления сама по себе еще недостаточна, – требуется наличие бредообразующих механизмов.

Мы считаем весьма плодотворными попытки исследования проблемы бредообразования с точки зрения некоторых положений марксистско-ленинской методологии и учения о высшей нервной деятельности в книге «Острая шизофрения» О. В. Кербикова. Большое значение имеют работы отечественных авторов по вопросу о бредообразовании, в основе которого ищут патофизиологические механизмы. Еще в 1913 году Я. А. Анфимов в работе, посвященной бреду при так называемом первичном помешательстве, клинически изучал материальные, биохимические и патофизиологические механизмы бреда, показывая их сходство со сновидениями. Автор ссылался на повышение внутричерепного давления, нарушение обмена веществ в центральной нервной системе и др. Он полагал, что при изменении психического напряжения меняется чувство реального в восприятиях, возникают сенестезиопатии, мысль утрачивает логическую ценность, и тем самым создаются предпосылки для бредовых построений мышления.