12.  Дисфорический тип отличается мрачно-озлобленным настроением, ненавистью к здоровым, обвинениями в своей болезни других, деспотическим отношением к близким.

Возможно рассмотрение личностных реакций на болезнь в качестве различных видов психологических защит. Такое понимание реакции на болезнь характерно прежде всего для сторонников психоаналитической концепции. В настоящее время признается зависимость типов реакции на болезнь от особенностей функционирования Эго. Психологические защиты могут быть нормальными или, в случае их значительной выраженности, патологическими.

По одному из многочисленных описаний психологических защит, представленному К. Фордом (С. Ford), можно составить обобщающую табл. 4.

<таблица отсутствует>

Особенно часто при соматических заболеваниях встречается такой вид психологической защиты, как отрицание. Он будет рассмотрен в дальнейшем при анализе хирургического стресса (гл. 6)

·         Печаль

·         Чувство утраты (здоровья, части тела или функции). Сосредоточенность на утраченном, сниженное настроение, потребность в работе, несмотря на утрату. Длится недолго.

·         Депрессия, длительные спады настроения, расстройство вегетативных функций (сна, аппетита и др.)

При психосоматических заболеваниях, по данным Ю. М. Губачева и Е. М. Стабровского, возможны две наиболее частые формы психологической защиты - эйфорически-анозогнозическое поведение, характеризующееся отрицанием тяжести болезни и невниманием к своему состоянию, и истерическое поведение, характеризующееся аггравационными тенденциями и эгоцентризмом.

Когнитивный аспект ВКБ характеризуется понятием личностного значения болезни. Болезнь означает одно для человека, знающего, что он не болен, другое для человека, пятнадцать лет страдающего хроническим заболеванием, и что-либо третье для человека, не уверенного в том, болен он или нет. Личностное значение болезни - не просто следствие соматического заболевания. Оно влияет на образ жизни больного в целом и характеризует когнитивную активность больного. А. Р. Лурия, впервые сформулировавший понятие ВКБ, показал, что оно включает различные уровни отражения больным своего состояния: сенситивный (совокупность ощущений, являющихся результатом болезни) и интеллектуальный (результат размышлений больного о своем физическом состоянии, психологическая реакция на собственную болезнь). Таким образом, еще при самом первом определении ВКБ акцент был сделан на ее когнитивной составляющей. Личностное значение болезни является одним из компонентов психосоциальной реакции на заболевание, наряду с эмоциональной реакцией и способом адаптации (coping) к болезни. Существуют различные классификации личностных значений болезни. Приведем здесь одну из наиболее разработанных типологий З. Липовски (Z. Lipowski):