Личность уязвима не ко всем, а к определенным факторам. Об этом писал еще выдающийся медицинский психолог В. Н. Мясищев в учении о психогениях (см. раздел II). В настоящее время этому вопросу большое внимание в своих исследованиях уделяют А. В. Филиппов, С. В. Ковалев. Попытка учета как личностных, так и средовых особенностей в протекании заболевания делается в настоящее время во многих работах как в нашей стране, так и за рубежом. Так, при анализе взаимосвязей между стрессом и хронической болезнью К. Льюисом (К. Lewis) предлагаются конкретные способы управления собственными социальными (social engineering) и личностными переменными (personal engineering) с целью улучшения здоровья: первое означает изменение стиля жизни (или среды, являющейся источником стресса): изменение режима работы, питания, жизненных событий и др.; второе - оценку собственной личности, касающуюся значения, придаваемого событиям, ожиданий от других людей и жизни в целом. Возможна выработка подобного подхода к заболеванию с позиции теории установки. Течение болезни связывается с возможностью личности перестроить систему своих установок таким образом, чтобы она включала в себя установки, способствующие успешной адаптации к болезни. Д. Г. Квирквелия полагает, что такая возможность зависит от того, как сочетаются индивидуальные признаки фиксированной установки, которые определяют тип установки той или иной <…> метод организации информации о больном (табл. 2, цит. по: X. Лей, М. Рейзер (Н. Leigh, М. Reiser).

Например, для больного с пороком сердца (базовый контекст, биологическая переменная), который приходит к врачу с неопределенными жалобами и находится в депрессивном состояния (текущий контекст, личностная переменная) по причине смерти жены (недавний контекст, переменная среды) необходимо, во-первых, лечение от депрессии, что уменьшит в свою очередь неопределенные жалобы; во-вторых, обеспечение социальной поддержки; в-третьих, лечение порока сердца.

Таблица 2 Диагностическая решетка больного