К центральным функциональным нарушениям относятся пси­хогенные, или истерические, или гипокинетические^[3] афонии и дисфонии. У детей они встречаются редко, чаще у истеричных девочек в пубертатном периоде. На истерическом невротическом фоне при наличии сильного эмоционального стресса возникает очаг запредельного торможения в центральной нервной системе, в результате чего нарушается регуляция процесса голосообразо-вания со стороны коры головного мозга, прекращается подача нервных импульсов определенной частоты к голосовым складкам. При этом часто диагностируется паралич возвратного нерва (функциональный, истерический), а также дряблость, слабость мышц гортани. Голос может появиться неожиданно на фоне эмо­циональной лабильности, исчезновения истерических реакций. В других случаях происходит закрепление патологического рефлек­са голосообразования и стойкая афония или дисфония, требую­щая специального психоневрологического и логопедического воз­действия.

Наиболее часто диагностируется в детском возрасте перифе­рическое функциональное нарушение голоса — гиперкинетическая (спастическая) дисфония^[4]—расстройство голоса, возникающее вследствие его перенапряжения при чрезмерной громкости (крик в играх, спорте, хоровом пении, подражании различным звукам, голосам людей, животных), неправильной технике голосоподачи. Чешский ученый М. Зееман отмечает, что гиперкинетическая дис­фония развивается обычно лишь в том случае, когда к перенапря­жению голоса присоединяются другие внутренние или внешние причины. К первым относится плохо поставленный голос, нему­зыкальность, конституционально неполноценные слизистые обо­лочки верхних дыхательных путей, асимметрия гортани и т. ц. Весьма неблагоприятное влияние на голос оказывает хронический тонзиллит (увеличенные и воспаленные нёбные миндалины), аде­ноиды (носоглоточные полипы), острое воспаление гортани (ла­рингит) и острое воспаление трахеи (трахеит). При этом ребенок с трудом дышит через нос, «заглатывает» воздух ртом. Несогретый, неочищенный воздух, попадая в дыхательные пути, способ­ствует воспалению голосовых складок. Внезапное расстройство голоса и дыхания появляется иногда у детей, склонных к аллерги­ческим^[5] реакциям. Устранение раздражителя нормализует дыха­ние и голос ребенка.

Внешние причины гиперкинетической дисфонии—негигиени­ческие условия фонации (пыль, дым, сырость), излишне громкая речь в детском коллективе, в шумных помещениях, воспаление дыхательных путей, нёбных миндалин, общие заболевания организма. При отсутствии своевременного лечения дисфония прини­мает хронический характер и переходит в стойкую тяжелую хрипоту. При осмотре гортани врачом (ларингоскопии) очень часто обнаруживается гиперфункция гортани во время фонации — вход в гортань суживается, надгортанник оттягивается назад, ложные голосовые складки не видны, гортань поднимается вверх.  При продолжительном расстройстве голоса появляются и органические изменения в гортани—утолщение, набухание слизистой, узелки посередине длины голосовой складки (так называемые «узелки крикунов»). Возникают узелки при перенапря­жении голоса у крикливых детей и подростков вследствие Чрезмерного смыкания голосовых складок, так как резкий, громкий, продолжительный крик вреден для голосового аппарата,для нежных голосовых складок ребенка. Предрасполагающим фактором для возникновения узелков у детей является гипото­ния мышц голосового аппарата, а также перенесенные инфекционные заболевания (грипп, ангина), операции горла, носа. Све­жие узелки после нескольких дней молчания исчезают. Старые узелки лечат терапевтическим или хирургическим методом в сочетании с фониатрическими упражнениями.  Клиническую картину этого нарушения дополняет расстрой­ство фонационного дыхания—оно становится поверхностным, слабым, напряженным.

Таким образом, при гиперкинетической дисфонии нарушается функция дыхательного и голосового аппарата.

Для гипо- и гиперкинетической афонии характерна нестойкость патологических изменений в гортани и появление при попытках фонации звучного "голоса на кашле (в отличие от афонии орга­нического характера).

Лечение гиперкинетической афонии и дисфонии длительное и требует упорства и терпения со стороны ребенка и его родителей. Очень важно соблюдать основные меры профилактики и гигие­ны голоса у детей—не кричать (в детском саду, школе, в дыму, сырости, на ветру, на холоде), громко не разговаривать. Необходимо периодически проходить осмотр у отоларинголога, вовремя лечить хронический тонзиллит и аденоиды. Не злоупотреблять громким хоровым пением, не расширять диапазон и си­лу звучания. Родители, воспитатели детских садов, педагоги в школах должны внимательно вслушиваться в голос детей и на­правлять их на консультацию к отоларингологу и логопеду. Приведем для примера выписки из истории болезни детей.

Катя С., 5 лет. Родители обратились с жалобами на хрипоту голоса у девочки. Из анамнеза известно, что раннее общее и речевое развитие протека­ло без особенностей. В грудном возрасте девочка много кричала. Родители за­метили уже при произнесении первых слов (с 1 г.) хрипоту голоса, периоди­чески усиливавшуюся.

Интеллект в норме. К дефекту относится безразлично. При однократном ларингоскопировании не обнаружено анатомических из­менений в строении гортани. Фониатр рекомендовал логопедические занятия для нормализации голоса. Импрессивная речь в пределах возрастной нормы.

Лексико-грамматический строй речи без патологических особенностей. Фонетический строй: отсутствие звука р.