Приобретенная органическая открытая ринофония возникает при приобретенных парезах и параличах мягкого нёба, миасте­нии, перфорациях, свищах твердого или мягкого нёба, вызван­ных ранением, туберкулезом, сифилисом. Открытая ринофония может быть неприятным последствием тонзиллэктомии, когда послеоперационные рубцы стягивают мягкое нёбо и ограничива­ют его подвижность. К сожалению, подобный нежелательный по­слеоперационный эффект встречается довольно часто. Подчас в результате неудачно сделанной операции появляется открытая ринофония, связанная с рубцовыми изменениями мягкого нёба. Иногда функция мягкого нёба восстанавливается самопроизволь­но, но ринофония сохраняется вследствие сложившегося патоло­гического рефлекса голосообразования (переходит в функцио­нальную привычную форму). В этом случае также необходимы логопедические занятия по устранению назализации.

Чаще всего причиной открытой ринофонии являются перифе­рические и центральные парезы и параличи мягкого нёба. Пери­ферические параличи и парезы возникают после дифтерии, грип­па, при повреждении двигательных веточек язычно-глоточного и блуждающего нервов, при ранении или давлении опухоли. При этом наблюдается также хрипота и афония вследствие наруше­ния функции внутренних мышц гортани.

Пример:

Инна Р., 16 лет. Диагноз: органическая открытая приобретенная ри-Иофония. Из анамнестических данных известно, что она в трехлетнем возрасте перенесла тяжелый грипп, после чего стала говорить со значительной Назализацией. Не лечилась и не занималась с логопедом. В последнее время стала тяжело переживать свой недостаток.

При обследовании мягкого нёба выяснилось, что последнее достаточной длины, но недостаточной подвижности. При речи амплитуда колебаний нёбной занавески очень незначительна, ее двигательные возможности быстро истощаются, т. е. продолжительность фонаторного периода 1—2 сек. Глоточный рефлекс едва намечается. Нёбно-глоточный затвор не образуется.    Голос со значительной степенью назализации, монотонный, глухой, мало-модулированный. Все гласные и согласные звуки (особенно взрывные) произносятся с сильной утечкой воздуха в нос. Интонационные возможности речи ограниченны, речь маловыразительна.

   Диагноз: открытая ринофония на почве периферического постгриппозиого пареза мягкого нёба.

  В результате логопедических занятий в течение двух месяцев ринофония была устранена.

 Центральный паралич или парез мягкого нёба встречается относительно редко. Следует отличать его от периферического па­ралича: при периферическом параличе мягкое нёбо неподвижно, нарушена не только фонация, но и глотание, жидкость проходит в нос. При центральном—подвижность мягкого нёба ограниче­на при фонации, но рефлекторные его движения при глотании сохраняются. При псевдобульбарном параличе может быть как периферический, так и центральный (при стертых формах) па­ралич мягкого нёба (врожденный и приобретенный).

Своеобразно проявляется ринофония при заболеваниях эк­страпирамидной системы. Ринофония при этом не носит постоян­ного характера—более сильная она к концу фонации или к кон­цу фразы, иногда переходит в закрытую, которая снова переходит в открытую. Экстрапирамидная ринофония не связана с наруше­нием иннервации мягкого нёба. Это объясняется отодвиганием поднятого и напряженного мягкого нёба от задней стенки глотки. При фонации работают не только мускулы, поднимающие нёбо, но и их антагонисты. В зависимости от напряжения мускула, под­нимающего или опускающего нёбо, возникает гиперринофония или гипоринофония (экстрапирамидный фонаторный синдром)^[16].