Стр. 16

Речь невыразительная, монотонная, различные интонации недоступны. Таким образом, при спастико-ригидной форме дизартрии рит-мико-мелодико-интонационная сторона речи страдает в связи с асинхронностью в деятельности артикуляционного, дыхательного и голосового аппарата, что связано с напряжением фонаторной мускулатуры.

При спастико-гиперкинетической форме дизартрии явления спастического пареза сочетаются с атетоидными и хореическими гиперкинезами. Артикуляционные движения беспорядочны, хао­тичны, нелокализованны, аритмичны.

Голосовые расстройства при экстрапирамидных нарушениях описал М. Зееман^[7], назвав их «экстрапирамидным фонаторным синдромом». М. Зееман отмечает характерное нарушение дыха­ния, голоса и всей мелодической окраски речи при указанном синдроме. Так, дыхание обычно укороченное, при аффективном со­стоянии больного ускоряется, появляется асинхронность между грудными и брюшными дыхательными движениями (напоминает дыхание при заикании). Голос изменяется по силе и длительно­сти звучания в связи с гиперкинезией или гипокинезией гортани, нарушением дыхания. Наблюдается заметное сокращение фона-торного периода — голос замирает через 3—5 сек., больной де­лает частые вдохи. Тембр голоса приобретает носовое звучание в связи с отодвиганием поднятого мягкого нёба от задней стенки глотки. Но, как отмечает М. Зееман, ринофония не носит постоян­ного характера, увеличивается к концу фразы или к концу фонации. Для такой речи характерна монотония, моноДинамия и нарушения темпа—его ускорение или замедление, поэтому не­обходима дифференциальная диагностика с заиканием (часто бывают диагностические ошибки). Кроме того, голос может быть афоничным или дисфоничным с ларингеальной гиперфункцией^[8], глухим, чрезмерно громким, трудно управляемым. Певческим голосом эти дети обычно не владеют, петь не могут.  Наиболее характерными признаками спастико-гиперкинетиче­ской формы дизартрии являются:

1) гиперкинезы в дыхательной мускулатуре, которые вызывают её напряжение или, наоборот, слабость, вялость. Поэтому го­лос не только слабый, тихий, но постоянно истощающийся, пре­рывистый;

 2) дискинезия гортани, поэтому голос, с одной стороны, сдав­ленный, а с другой — тремолирующий, вибрирующий;

3) спастический парез в язычной, губной мускулатуре в со­четании с гиперкинезами придает голосу монотонный оттенок с выкриками и повышением голоса. Фонетическая сторона речи страдает обычно незначительно.

Дыхание Дыхание в покое   Речевое дыхание Дыхание поверхностное, неравно-мераое. Выдох слабый, воздушная струя рассеянная. Нет координации вдоха и выдоха     Голос Неречевая фонация     Речевая фонация При крике, плаче, смехе голос громкий, звонкий. Голосовые моду­ляции по высоте и силе доступны в смехе

Дыхание поверхностное, хаотичное, неравномерное, ключичное. Выдох сла­бый, короткий. Добор воздуха на каждом слове, часто речь на высоте задержанного вдоха. Нет синхронности вдоха и выдоха

Голос слабый, быстро истоща­ющийся, отрывистый, толчкообразный. Произвольные голосовые модуляции отсутствуют, звуковысотные изменения недоступны. Звонкость непостоянная— в начале фонации голос звонкий, к концу — глухой. Голос монотонный, назализованный, сдавленный, тремо­лирующий, вибрирующий, визгливый. Темп речи быстрый, но непостоянный, определенного ритма нет

Приводим выписку из истории болезни:

Владимир Н., 1954 года рождения.

из 167

Предыдущая    Следующая