Расширение капилляров является не только истинным, анатомическим (оно наиболее выражено в зонах отсутствия перицитов), но частично и функциональным — в ответ на увеличение кровотока. Локальные расширения капилляров — микроаневризмы являются одним из основных признаков диабетического поражения сетчатки.

Усиление кровотока у пациентов с некомпенсированным сахарным диабетом может приводить к повреждению эндотелиальных клеток, которое, в свою очередь, вызывает усиление агрегации тромбоцитов и активацию факторов коагуляции, что способствует образованию микротромбов. Окклюзия сосудов является причиной появления неперфузируемых зон сетчатки, которые стимулируют выброс вазопролиферативного фактора, что ведет к появлению неоваскуляризации.

Патологическая проницаемость измененных сосудов и кровоизлияния ведут к образованию фиброзной ткани, которая, сокращаясь, вызывает повторные кровоизлияния и тракционную отслойку сетчатки.

Таким образом, существует пять основных процессов в развитии диабетической ретинопатии:

§   формирование микроаневризм;

§   патологическая сосудистая проницаемость;

§   окклюзия сосудов;

§   неоваскуляризация и фиброзная пролиферация;

§   сокращение фиброваскулярной ткани и стекловидного тела.

Классификация и клинические проявления диабетической ретинопатии. При обследовании и динамическом наблюдении за больными диабетом целесообразно выделять следующие стадии диабетической ретинопатии:

§   непролиферативная ретинопатия;

§   препролиферативная ретинопатия;

§   пролиферативная ретинопатия.

При непролиферативной ретинопатии (см. цв. вклейку, рис. 7.12) офтальмоскопически выявляются:

§   микроаневризмы;

§   кровоизлияния;

§   «твердые» экссудаты;

§   «мягкие» экссудаты;

§   отек сетчатки.