Клиническая картина

К начальном периоде развития опухолевого процесса больные чаще всего жалуются на головную боль давящего, распирающего характера, усиливающуюся ночью и сопровождающуюся тошнотой и рвотой. Психические нарушения на этом этапе складываются в картину энцефалопатического синдрома. Больные отмечают у себя слабость, раздражительность, ухудшение памяти и внимания. На этом фоне периодически возникают психосенсорные расстройства в виде де-реализации, расстройства «схемы тела», вестибулярные симптомы, элементарные гипнагогические, слуховые или обонятельные галлюцинации (в зависимости от локализации опухоли). При опухолях в области лобных долей мозга, мозолистого тела и таламуса характерны снижение инициативы, апатия, рассеянность, резкое замедление мышления, а иногда - бессмысленная дурашливость. Грубо страдает способность критически оценивать свое поведение.

Нередко поводом для направления больного к психиатру служит возникновение эпилептических припадков, характер которых зависит от локализации поражения. При доброкачественных, медленно растущих опухолях (менингиомы, астроцитомы) эпилептический синдром может исчерпывать картину заболевания. Болезнь протекает длительно, хронически; припадки, возникающие с разной частотой, сопровождаются характерными для эпилепсии психическими расстройствами, включая изменение личности и слабоумие. Если диагноз опухоли головного мозга не был своевременно установлен, иногда лишь спустя много лет от начала заболевания в связи с эпилептическим статусом наступает гибель больного, и на вскрытии неожиданно обнаруживается опухоль с локализацией чаще всего в височной доле. Такие случаи известны каждому опытному психиатру, и они заставляют с особой осторожностью относиться к диагнозу эпилепсии, особенно тогда, когда эпилептические припадки впервые возникают в зрелом или пожилом возрасте, при наличии упорных головных болей в анамнезе и неврологических симптомов.

При быстром, злокачественном росте первичной или мета-статической опухоли, нарастании внутричерепной гипертен-зии, отека головного мозга на первый план в картине психических расстройств выступает оглушение сознания. Больные становятся вялыми, пассивными, выражение лица у них сонливое, бессмысленное. Они не улавливают смысл обращенных к ним вопросов и лишь при повторных обращениях находят нужный, ответ. Утрачиваются самые простые и привычные навыки: пользоваться при еде ножом и вилкой, одеваться, застелить постель. В мышлении характерны стерео-типии: назвав хорошо знакомый предмет, больные продолжают повторять то же название при показе им других предметов. Понимание происходящих событий резко затруднено. Больные не ориентируются во времени, не могут понять, с кем они ведут разговор, где они находятся, зачем их привели к врачу. Память резко снижается как на текущие, так и на прошлые события. Могут возникать непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Все психические расстройства, связанные с повышением внутричерепного давления и отеком головного мозга, усугубляются наличием разнообразных корковых очаговых расстройств, таких как афазии, апраксия, нарушение пространственной ориентировки, и др.