Диагностически малоспецифичны пароксизмальные расстройства, возникающие в остром периоде экзогенного поражения мозга — при острой черепно-мозговой травме, инфекции, интоксикации. Повторяющиеся пароксизмальные судорожные и бессудорожные расстройства в подостром, а тем более в отдаленном периоде экзогенно-органических поражений головного мозга более или менее специфичны для эпилептиформных синдромов и эпилепсии. Диагностическая роль и диапазон негативных и позитивных симптомов зависят также от возраста больного [Снежневский А. В., 1969]. Негативные симптомы (в классическом смысле), например интеллектуальное снижение, расстройства памяти, деформация свойств личности в процессе становления, трудны для идентификации в раннем и дошкольном возрасте и обычно входят в структуру негативно-ди-зонтогенетических синдромов.

Определенное дифференциально-диагностическое значение имеет соотношение негативных и позитивных симптомов, с одной стороны, и негативнои продуктивно-дизонтогенетических — с другой. Как показывают наши исследования [Ковалев В. В., 1982], при преобладании в этом сочетании негативных и продуктивных симптомов в классическом смысле возрастает вероятность процессуального психического заболевания (прежде всего шизофрении), а преобладание негативнои продуктивно-дизонтогенетических симптомов более свойственно дизонтогенетическим заболеваниям. Это различные пограничные психические заболевания (неврозы, психопатии, непсихотические патологические развития личности, резидуально-органические неврозоподобные и психопатоподобные состояния в связи с отдаленными последствиями внутриутробных и перинатальных органических поражений головного мозга), а также группа непроцессуальных дизонтогенетических состояний раннего и младшего возраста (невропатическое состояние, непроцессуальные синдромы раннего детского аутизма и др.).

Изложенная в главе 1 возрастная этапность нервно-психического реагирования при патологии определяет диагностическую значимость отдельных групп психопатологических симптомов в разные периоды детского и подросткового возраста. Так, на этапе преимущественно сомато-вегетативного уровня реагирования (первые 2—3 года жизни ребенка) диагностически значимы в основном расстройства вегетативных функций (нарушения смены сна и бодрствования, аппетита и функций пищеварения, повышенная вегетативная и моторная возбудимость), тесно связанные с ними нарушения инстинктивных проявлений (понижение или повышение влечений, страх новизны, боязнь контактов с окружающими) и обусловленные ими патологические формы поведения. Преобладание расстройств вегетативных функций характерно для конституциональных (истинных), резидуально-органических и смешанных невропатических состояний раннего детского возраста. Преобладание различных форм нарушений и извращения инстинктивных проявлений и влечений более свойственно синдромам раннего детского аутизма разного генеза и шизофрении раннего детского возраста.