ПОДОСТРЫЕ ПСИХОГЕННЫЕ РАССТРОЙСТВА (РЕАКТИВНЫЕ СОСТОЯНИЯ)

В отличие от «острых аффективно-шоковых реакций» подострые психогенные расстройства развиваются в ответ на более продолжительное травматизирование. При этом травма чаще всего носит характер фрустрирующей «жизненной ситуации», «жизненного события», которое субъективно кажется непреодолимым. В силу того что такая «ситуация» возникает неожиданно, внезапно, она вначале воспринимается как «острое» психогенное воздействие, хотя по своей сути оказывается, как правило, продолжительной (смерть родителя, развод родителей, привлечение к уголовной ответственности).

В части случаев «жизненные травмирующие события» сочетаются с депривацией и психосоциальным стрессом (помещение в закрытое учреждение, резкое изменение условий жизни и резкое ухудшение финансовых возможностей в семье, исчезновение лиц, с которыми были наиболее тесные эмоциональные контакты). Возникновение реактивного состояния возможно только в том случае, если психогенная травма осознается, перерабатывается сознанием и становится доминирующим переживанием (появление так называемой патодинамической структуры, основное место в которой занимают аффективно насыщенные мысли о травмирующей ситуации).

В подростковом возрасте вновь, как и в младшем детском возрасте, включая второй возрастной криз — 5—7 лет, нарастает частота вегетативных нарушений, причем сосудистый компонент выражен очень отчетливо (головокружение, обморочные состояния, головные боли, тахикардия, боли в сердце, преходящая гипертензия, сосудисто-вегетативные кризы). Это связано с самой сущностью пубертатной фазы созревания. Характерно также усиление моторной расторможенности (большое количество движений, угловатость, гримасничание), что проявляется в психогенных реакциях тиками, гиперкинезами. Учащаются случаи расстройства влечений, исчезает склонность к генерализации страхов, к энурезу, резко снижается частота психогенного мутизма, заикания, психогенной рвоты. В этом возрасте ухудшается успеваемость, резко нарастают нарушения поведения, соматопсихическая астения. Все это находит отражение в клинике психогенных расстройств, основной формой которых является подавленность, тоска и мысли о смерти. Усиление соматовегетативных проявлений определяет частоту депрессивно-ипохондрических состояний в подростковом возрасте.