В МКБ-10 указаны признаки, определяющие достоверность диагноза:

·        сохранение веса тела на уровне ниже ожидаемого на 15% или индекс Кветелена (соотношение веса тела в килограммах к квадрату роста в метрах) составляет 17,5 или менее;

·        потерю веса вызывает сам пациент, избегая пищи и применяя один из способов избавления от нее (рвота, слабительные, диуретики и пр.);

·        ужас перед ожирением сохраняется в виде глубоко укоренившейся сверхценной идеи; имеет место аменорея или потеря половой потенции;

·        при возникновении в препубертатном периоде (10—11 лет) начало пубертата задерживается или даже не наступает; при выздоровлении пубертация возобновляется.

При шизофрении анорексия сопровождается следующими признаками:

·        нежелание есть превращается в невозможность принятия пищи (насильственная потребность вызывания рвоты после еды из-за появления непереносимого чувства переполненности желудка);

·        появление вялой и витальной депрессии с подавлением жизненно важных соматических функций (голод, жажда, сексуальная неудовлетворенность);

·        тревожная подозрительность, нарастание ипохондрической симптоматики, неряшливость в одежде, нарушение критики. Нередко возникают приступы ажитации и агрессивности.

Для иллюстрации нервной (непроцессуальной) анорексии приводим следующее наблюдение.

Больная С., 16 лет, из очень конфликтной семьи. В грудном возрасте перенесла тяжелую диспепсию, в дошкольном — корь, паротит, ветряную оспу. В периоды после инфекций на некоторое время теряла аппетит, худела. Была общительной, любила групповые игры, но отличалась обидчивостью, ранимостью, конфликтовала с детьми. Училась в школе хорошо, дружила с двумя девочками из класса. Одну из них часто ставили в пример как «изящную», женственную. Это вызывало зависть у С. Примерно с 13 лет стала прислушиваться к похвалам матери в адрес ее подруги, оценивала свои физические данные, сравнивала. Постепенно сложилось убеждение, что она физически ущербна, слишком неповоротлива, толста. Смотрелась в зеркало, старалась больше двигаться. Как-то подруга заметила вскользь, что ей «надо бы немного постройнеть». Мысли о своем несовершенстве зафиксировались. Стала фантазировать, представлять себя худой, стройной, пользующейся успехом у мальчиков. В 15 лет стала ограничивать себя в еде, крутила «хула-хуп». Перестала есть сахар, масло, хлеб, вторые блюда. Через несколько месяцев похудела. Упорно соблюдала диету, стала ощущать слабость, утомляемость. Изменился характер — появились вспыльчивость, раздражительность. После тяжелого гриппа похудела настолько, что была помещена в терапевтическое отделение, где отмечались истощение (вес 40 кг при росте 160 см), вялость, бездеятельность. За время пребывания в больнице, несмотря на то что больная ела немного и часто выбрасывала пищу, поправилась на 1,5кг. Ее выписали, посчитав, что она перенесла диэнцефальный криз. После выписки решила снова снизить вес и отказывала себе во всем, хота есть очень хотелось. Боязнь показаться паяной была так сильна, что она не надевала «толстой» одежды. На фоне частичного голодания и похудания появились зябкость, запоры, плохое настроение. Только после угроз родителей положить ее в больницу начинала есть лучше. Летом, предоставленная себе, опять похудела. В 9-м классе училась слабо — не хватало сил. Худела, появились боли в желудке после приема пищи. Менструации прекратились. Снова была стационирована, на этот раз в психиатрическую больницу.