§ 4. Лечение психических расстройств вследствие употребления психоактивных веществ

Достижение стойких положительных результатов лечения психических расстройств вследствие злоупотребления пси-хоактивными веществами остается сложной и во многом еще не решенной задачей. Принцип лечения предусматривает двоякий комплекс терапевтических воздействий на больного с синдромом зависимости: с одной стороны, сугубо биологических, с другой - психологических и социальных.

Медицинские биологические процедуры имеют.приоритет в случае тяжелых и опасных для жизни интоксикаций, а также состояний абстиненции, развивающихся вследствие длительной интоксикации психозов и соматических заболеваний. Лечение больного, обратившегося за помощью по поводу синдрома зависимости, обычно начинается с дезинток-сикации. Применяется унитиол в виде 5%-го раствора внутримышечно по 1 мл на 10 кг массы тела 1-4 раза в сутки или 30% -и раствор тиосульфата натрия по 15-20 мл однократно в течение дня, гемодез по 500 мл/сут. Большое значение имеет витаминотерапия, включая применение больших доз тиамина, никотиновой и аскорбиновой кислот. Хороший эффект дают гемосорбция, ультрафиолетовое облучение крови (УФОК), гипербарическая оксигенотерапия. Положительные результаты отмечены от лечения методом транскраниаль-ной электростимуляции, обеспечивающей избирательное стимулирующее воздействие на подкорковые структуры мозга, которые имеют отношение к продукции опиоидных пептидов. Повышение их концентрации в веществе головного мозга, ликворе и периферической крови сопровождается анал-гезирующим эффектом. У больных в состоянии абстиненции под влиянием транскраниальной электростимуляции ослабляются астенические и депрессивные компоненты синдрома зависимости, вегетативные нарушения, нормализуется сон. Применяют по 5-6 процедур по 30 мин; в случае необходимости лечение может быть продлено до 10-12 дней и повторено через 2-3 недели.

Больные белой горячкой также нуждаются в неотложной медицинской помощи, которую желательно осуществлять в палате интенсивной терапии в психиатрической больнице. Но в условиях сельской местности, при невозможности транспортировать больного в психиатрический стационар неотложная помощь должна оказываться в любом лечебном учреждении. Неотложная терапия, так же как и транспортировка больного в психиатрическую больницу, требует предварительных мероприятий по купированию психомоторного возбуждения, которое при алкогольном делирии может достигать крайних степеней интенсивности. Применение ней-ролептиков для купирования возбуждения сопряжено с риском, так как нейролептики, особенно аминазин, способствуют повышению проницаемости стенок кровеносных сосудов, падению артериального давления, отеку головного мозга и легких. Установлено, что при применении аминазина смертность при делирии повышается в 4-5 раз. Исключение среди нейролептиков представляет галоперидол, оказывающий сравнительно небольшое отрицательное влияние на соматическое состояние больных белой горячкой.