Наиболее тяжелым осложнением при длительном лечении гемодиализом является острая диализная энцефалопатия с явлениями деменции. Ранним ее признаком является расстройство речи с нарушением артикуляции - по типу заикания. Далее наступает распад памяти, гнозиса, праксиса, углубляемый резким ослаблением активного внимания. Нарушаются инстинктивные влечения, появляются булимия, влечение к самоповреждениям. В финале развивается тяжелый апатический ступор с мутизмом. Неврологические симптомы свидетельствуют о вовлечении в процесс ретикулярной формации мозгового ствола и стриопалидарной системы. В целом картина напоминает прогрессирующее слабоумие при болезни Альцгеймера. Вероятным его механизмом является алюминиевая интоксикация в процессе гемодиализ-ной терапии (В. Н. Южаков).

Разнообразные пограничные и психоорганические расстройства наблюдаются при эндокринных заболеваниях и болезнях обмена веществ. Среди них наиболее распространенными являются психические нарушения, связанные о патологией сахарного обмена. Энцефалопатический синдром может возникать при сахарном диабете. Основанием к нему в основном служит атеросклероз, пособником которого является сахарный диабет. Наряду с нервно-психическими нарушениями, сходными с наблюдающимися при любых сосудистых заболеваниях головного мозга, при нем могут возникать острые психотические эпизоды, связанные с инсули-новой терапией и происходящими при передозировке инсулина гипогликемическими состояниями. Последовательность возникающих при этом симптомов такова: появляется чувство усталости, голода, тошноты, головокружения. Возникают бледность кожных покровов, гипергидроз. Затем наступает оглушение сознания, сопровождающееся хаотическим возбуждением с бессвязной речью, переходящей в нечленораздельные выкрики. Характерными бывают также клонические судороги, а иногда наблюдается генерализован-ный судорожный эпилептический припадок. Артериальное давление резко снижено. Может наступить спонтанный выход из гипогликемического состояния, но чаще оно завершается комой.