§ 2. Психические расстройства при дисциркуляторной энцефалопатии

В эту группу входят психические расстройства органического типа, возникающие в связи с гипертонической болезнью, атеросклерозом сосудов и другими сосудистыми заболеваниями. Характерными для них являются медленно прогрессирующие изменения в головном мозге, которые образуют картину дисциркуляторной энцефалопатии.

Сосудистые заболевания относятся к числу наиболее распространенных болезней человека. В зависимости от этиологии различают гипертоническую, атеросклеротическую, ревматическую, сифилитическую и другие формы дисциркулятор-ной энцефалопатии, причем первые две по своей распространенности значительно преобладают. Но выраженные психические нарушения, требующие участия в обследовании и лечении больных врача-психиатра, при них возникают не всегда. Установлено, что 80-90 % из них относятся к числу пограничных (непсихотических). Большое клиническое значение имеет тот факт, что в отличие от неврозов и других пограничных заболеваний непсихотические психические нарушения при сосудистых заболеваниях, как правило, сопровождаются органическим снижением личности, ограничением индивидуальных творческих способностей и работоспособности больных. Выраженное слабоумие развивается лишь в 3-16 % случаев, причем у мужчин в 2-3 раза чаще, чем у женщин. Лишь в редких случаях возникают сосудистые психозы (В. С. Григорьевских).

Патогенез

Психические нарушения при сосудистых заболеваниях непосредственно связаны с патологией мозгового кровообращения. В начальных стадиях заболевания, особенно при гипертонической болезни, имеет место повышение тонуса мозговых сосудов. Постепенно в стенках сосудов развиваются структурные изменения: плазматическое пропитывания, ги-алиноз, атеросклероз. При развитии последнего в нервных клетках головного мозга наблюдается набухание, сморщивание. Хроматолиз субстанции Ниссля, вокруг пораженных участков происходит гипертрофия и пролиферация элементов глии, наблюдаются мелкоточечные кровоизлияния. Изменения сосудистой стенки и нервных элементов головного мозга имеют место и при других формах сосудистых заболеваний. Тяжелым осложнением является геморрагический, или ишемический, мозговой инсульт.