Глава XII. Психические расстройства в связи с сердечно-сосудистыми заболеваниями

§ 1. Психические расстройства при ишемической болезни сердца (ИБС) и инфаркте миокарда

Психические расстройства - одно из частых осложнений ИБС и инфаркта миокарда. При последнем они встречаются более чем в половине случаев, иногда выступая на первый план в его клинической картине наряду с основными симптомами сердечно-сосудистого заболевания. Стенокардити-ческий болевой синдром наблюдается не только при ИБС, но и при пограничной нервно-психической патологии. По мнению Ю. М. Губачева, лишь у половины всех больных, направляемых в терапевтическое отделение по поводу ИБС, этот диагноз подтверждается; в остальных случаях речь идет о неврозах и соматизированной депрессии. Дифференциальный диагноз и, следовательно, выбор терапии бывает сложен.

Патогенез

Патогенез психических расстройств при ИБС и инфаркте миокарда имеет три основных компонента: общесоматиче-ский, общемозговой и психологический. Общесоматический компонент включает в себя патологию внутренних органов, связанную прежде всего с явлениями общего атеросклероза сосудов и ведущую к нарушению обменных процессов в организме, включая центральную нервную систему. Общемоз-говой компонент включает в себя нарушения мозгового кровообращения, возникающие в связи с патологией сердечной деятельности и рефлекторным изменением тонуса сосудов головного мозга. Продолжительные и интенсивные ангио-спазмы часто заканчиваются органическими изменениями стенок артерий в виде некробиоза гладкой мускулатуры, надрывов интимы, эластических мембран с внутристеночными кровоизлияниями. При атеросклерозе спазм сопровождается выдавливанием из стенки сосудов холестеринэстеров в их просвет, что способствует развитию тромбоза сосудов. У всех больных, умерших от инфаркта миокарда, обнаруживаются органические изменения в сосудах и в паренхиме головного мозга, складывающиеся в картину гипоксической энцефало-патии. Стойкие изменения в пирамидной и экстрапирамид-ной системах обнаруживаются также при часто возникающих и тяжелых асистолиях (синдром Адамса-Стокса-Морганьи); причиной их служит гипоксия мозга.