Другой вид расстройств двигательного акта возникает вследствие поражения коры прецентральной зоны мозга. Это собственно моторная, эфферентная область. Повреждения первичных полей этой области приводят к выпадению или нарушению двигательной способности (паралич или парез в соответствующих конечностях или сегментах тела). Вторичные зоны двигательной коры располагаются еще более кпереди от центральной извилины (премоторная область, поле 6 по Бродману) и осуществляют интеграцию эфферентных (кинетических) импульсов, синтезируя их в «кинетические структуры», «двигательные стереотипы» и навыки, плавно сменяющие друг друга. Поражения премоторной зоны сопровождаются распадом последовательно организованных двигательных актов, приводят к нарушению плавности, дезавтоматизации движений, трудностям переключения и персеверациям. Все эти явления носят название кинетической (эфферентной) апраксии. Следует отметить, что поражения нижних отделов премоторной области левого полушария (зона Брока) приводят к нарушениям того же типа в речедвига-тельном аппарате. Возникает эфферентная моторная афазия как результат нарушения кинетической организации речевого акта (см. ч. I).

Расстройства пространственной организации двигательного акта— пространственная апраксия— возникают при поражении те-менно-затылочных отделов мозга. Как уже упоминалось, в этих мозговых структурах осуществляется синтез зрительной, вестибулярной, кожно-кинестетической афферентации и на этой основе производится анализ основных пространственных координат действия. Нарушения пространственного синтеза, связанного с третичными мозговыми образованиями, лежат в основе расстройств ориентировочно-пространственной деятельности различных модальностей. В двигательной сфере эти нарушения проявляются в трудностях непосредственной право-левой ориентировки, в нарушении координации совместных движений рук, в расстройствах различных видов конструктивной деятельности (рисунок, некото-рые бытовые действия, конструктивные задачи). Как правило, перечисленные симптомы входят в более глобальный апракто-гностический синдром.