ИНСУЛИНОВАЯ И СУДОРОЖНАЯ ТЕРАПИЯ

Инсулиновая терапия широко применяется для лечения больных шизофренией. Лечение инсулиновыми комами состояний депрессии и тревоги психогенного генеза, а также истерических симптомов было предпринято во время второй мировой войны рядом английских и американских авторов (Sargant, Creske, Sands и др.), однако без особого успеха. Вследствие малой эффективности его при терапии указанных выше состояний, а также в результате данных ряда авторов, свидетельствующих о том, что инсулиновые комы могут привести к органическим изменениям в мозгу больного, указанный метод для лечения больных неврозами и реактивными психозами мало применим.

Судорожная терапия, предложенная в 1935 г. венгерским психиатром Meduna для лечения больных шизофренией, вскоре стала применяться и для лечения затяжных неврозов. Особенно широко метразоловая, камфарная и электросудорожная терапия использовалась для лечения затяжных форм неврозов, не поддававшихся другим видам терапии, во время второй мировой войны (Ю. А. Поворинский, 1941; И. М. Фейгин, 1944; Good, Torrie, Kenton и др.)- Так, И. М. Фейгин применял судорожную терапию в 8 случаях затяжных истерических моносимптоматических расстройств, не поддававшихся другим методам терапии, из них в 5 — с эффектом и в 3 — безуспешно. Для успеха лечения, как указывает автор, не всегда было достаточно одного припадка, иногда требовалось вызывать его 4—5 раз. Во всех случаях, когда лечение было проведено до конца, наблюдались хорошие результаты. В случаях неуспеха лечение было прервано из-за резкого сопротивления больных терапии. Russel и Straus на основании собственного опыта пришли к выводу, что «конверсионная истерия» обычно не поддается электросудорожной терапии. Электросудорожная терапия не дает также положительного эффекта и при лечении больных неврозом навязчивых состояний и психастенией.

Механизм терапевтического действия судорожной терапии остается еще недостаточно ясным. Ряд авторов придают большое значение наступающей при этом острой аноксемии Himvich, Alexander, Gellhorn и др.) и развивающемуся сильнейшему страху (Good и др.). Повторные гипоксемии ведут, по Gellhorn, к повышению реактивности вегетативных центров и длительному преобладанию симпатической нервной системы над парасимпатической; аноксемия является сильнейшим стимулятором нервной системы. Судорожная терапия, по данным Gellhorn, стимулирует гипоталамическую область, в то время как при инсулиновой гипогликемии и барбитуратовом длительном сне повышение активности гипоталамуса и продолговатого мозга является следствием растормаживания — освобождения этих областей от кортикального контроля. При судорожной (метразоловой и электросудорожной) терапии оно возникает еще и в результате прямого возбуждающего действия электрического тока на подкорку. Повышение тонуса подкорки ведет к повышению тонуса коры, чем, возможно, и объясняется терапевтический эффект судорожной терапии, а также наблюдаемое при ней восстановление угасших условных рефлексов у экспериментальных животных (Gellhorn). По мнению Е. С. Авербуха, при электросудорожной терапии происходит стимуляция подкорковых образований и отсюда нейро-вегетативная перестройка организма. А. С. Чистович полагает, что первично электрический ток воздействует на кору мозга, вызывая в ней сверхсильное возбуждение, и как следствие,— развитие запредельного торможения. Основная локализация действия связывается все же с подкоркой. Очевидно, при электросудорожной терапии, как указывал А. О. Долин, возникает волна возбуждения. Последняя, вероятно, может «смывать тормозные пункты» в коре, приводя к устранению патологических симптомов.