Особый вид относительной центральной скотомы представляет собой метаморфома, которая может иметь вид ограниченного участка, где прямые линии воспринимаются изломанными, иногда разорванными (метаморфопсии). Такие жалобы характерны для заболеваний сетчатки, нарушающих правильное расположение фоторецепторов в заднем полюсе глаза.

Кроме патологических скотом существует понятие физиологической скотомы (существующей у всех людей) — парацентральная по локализации, абсолютная по выраженности и отрицательная по способу выявления. Выпадает участок поля зрения с височной стороны примерно в 15° от точки фиксации, размеры его составляют около 6 дуговых градусов. Этот участок соответствует проекции диска зрительного нерва (см. рис. 1.2), т. е. месту, где отсутствуют фоторецепторы.

ЦЕНТРАЛЬНАЯ СКОТОМА

Проявляется в виде темного (иногда окрашенного) пятна, «висящего» перед глазом, и всегда связана с поражением сетгатки (или лежащей под ней сосудистой оболочки) в функционально наиболее значимой ее зоне или зрительного нерва. Практически всегда это связано с существенным снижением остроты зрения, т. к. повреждаются высокодифференцированные структуры, обеспечивающие зрительный акт.

Наличие центральной скотомы наиболее характерно для следующих состояний:

§   ретробульбарный неврит;

§   токсическое поражение зрительного нерва (метиловый спирт; табачно-алкогольная интоксикация);

§   оптикохиазмальный арахноидит;

§   макулодистрофия;

§   диабетическая макулопатия;

§   кровоизлияние в область желтого пятна;

§   центральная серозная хориоретинопатия;

§   центральный очаговый хориоретинит;

§   дырчатый дефект сетчатки макулярной области.

§   идиопатическая макулярная эпиретинальная мембрана;