2. Гипертоническая болезнь

Гипертонической болезнью называется клинический синдром, характеризующийся хроническим повышением кровяного давления при отсутствии видимой органической причины. Этот синдром имеет прогрессивное течение, от ранней фазы, в которой кровяное давление лабильно, до более поздней стадии, в которой кровяное давление становится стабильно высоким, часто с соответствующими поражениями сосудов и почек.

Повышенное артериальное давление при гипертонической болезни объясняется большинством исследователей обширным сужением артериол во всей сосудистой системе. Все попытки обнаружить морфологическую основу сужения кровеносных сосудов не имели успеха. Хотя, вероятно, в некоторых случаях поражение сосудов вызывается самой хронической гипертонией; также остается возможность того, что такое поражение является скорее не ее результатом, а сопутствующим условием.

Возникает или нет сосудистое поражение вследствие хронической гипертонии, представление о том, что развитие гипертонии связано с повреждениями сосудов, не находит подтверждения. Общее время циркуляции, как и кровоток, остаются нормальными; это говорит в пользу того, что причиной повышения артериального давления является скорее общее возрастание вазомоторного тонуса, нежели некое органическое сосудистое изменение. Кроме того, в ранней фазе гипертонии редки гипертрофия левого желудочка сердца и поражения в больших сосудах. С этим согласуется то, что больные гипертонией реагируют еще большим повышением кровяного давления на разнообразные жизненные ситуации и физические стимулы, как-то: погружение в ледяную воду, физическая работа и т.д. В ранних фазах заболевания больные также часто реагируют снижением среднего показателя кровяного давления на психотерапию.

Повышенный тонус сосудов, который вызывает постоянное увеличение кровяного давления, является следствием либо усиленной вазомоторной стимуляции гладкой мускулатуры артериол, либо циркуляции в крови некоего вещества, повышающего кровяное давление. Описание Гольдблаттом ишемии почки, возникающей в результате секреции химического агента, ренина, отвечающего за превращение кровяного глобулина в вещество, которое повышает кровяное давление, подтверждает представление о том, что гипертонию может вызывать непосредственное воздействие прессорных агентов на стенки сосудов. Это открытие привело к возобновлению разного рода попыток отыскать поражение почечных сосудов, способное вызывать ишемию почки и, как следствие, гипертоническую болезнь у человека. В некоторых случаях были выявлены поражения, которые могут вызывать почечную ишемию, но в большинстве случаев изменения в почке, которые объясняли бы гипертонию, обнаружены не были.