2. Состояния утомления

Усталость — это субъективная реакция на чрезмерную и длительную активность. Она может проявляться в виде физического истощения после физического напряжения или в виде психического утомления после продолжительной умственной нагрузки. Важными факторами являются эмоциональная увлеченность и интерес к работе. При выполнении скучной, рутинной работы человек может ощущать усталость после сравнительно небольших усилий и наоборот — не ощущать утомления при выполнении напряженной работы, которая ему интересна.

Каковы в точности взаимоотношения между этими эмоциональными факторами и усталостью, пока еще в основном остается неизвестным. Здесь мы обсудим лишь особую форму утомления, которая связана с изменениями в регуляции углеводного обмена веществ.

Клиницистам хорошо известно, что внезапные приступы острого утомления и истощения, сопровождающиеся головокружением, холодной испариной, страхом обморока или свободно плавающей тревогой, могут быть симптомами гипогликемии. В нескольких случаях было установлено, что причиной этих приступов является гиперинсулинизм, вызванный панкреатической аденомой.

Последние пятнадцать лет спонтанно возникающая гипогликемия изучалась разными авторами. С появлением шоковой инсулиновой терапии спало ясно, что психологические проявления гипогликемии, вызванные инъекцией инсулина, совпадают с тем, что наблюдается в случаях спонтанно возникающей гипогликемии. Поэтому в качестве непосредственной причины указывался функциональный гиперинсулинизм. Психологические проявления в таких случаях описывались как психиатрами, так и терапевтами, например Уайлдером; Ренни и Говардом; Романо и Куном; Химвичем и др. Уайлдер отмечает, что кроме соматических симптомов (усталости, голода, потоотделения и дрожи) при гипогликемии наблюдаются характерные психологические симптомы, такие, как заторможенность, слабость концентрации, абулия, депрессивное или тревожное состояние психики. При более серьезных приступах могут наблюдаться даже изменения поведения и речи, двоение в глазах и атаксия (стриопаллидарные симптомы). Химвич выделяет пять последовательных стадий, которые наступают по мере распространения метаболических нарушений в различных областях мозга: