Стр. 40
Гилберг и Гилберг (1989) опубликовали диагностические критерии синдрома Аспергера, которые основывались на клиническом описании пациентов, подготовленном самим Гансом Аспергером. Эти критерии, в начале рассчитанные для исследования, были позднее усовершенствованы Гилбергом (1991) По этой системе критериев, люди, имеющие диагностические критерии синдрома Аспергера, могут иногда квалифицироваться как имеющие диагноз аутистического расстройства и наоборот Была сделана попытка изучения возможной области пересечения (переходной области) аутизма у людей с высоким интеллектуальным развитием (обычно имеется ввиду "аутизм с IQ выше 70") и синдрома Аспергера.
В клинической практике, однако, кажется приемлемым дополнение специализирующего критерия, чтобы избежать постановки диагноза синдрома Аспергера, когда встречаются все критерии аутичного расстройства (последний диагноз имеет "преимущество"). Это привело к данному набору критериев.
Таблица 2
Диагностические критерии синдрома Аспергера
Диагноз
| Литература
| Диагностические критерии
|
Синдром Аспергера
| Гилберг и Гилберг (1989); Гилберг (1991)
| Тяжелое нарушение в социальном взаимодействии проявляющееся, по меньшей мере, в двух из следующих 4-х:
- неспособность взаимодействовать со сверстниками нормальным образом;
- отсутствие желания взаимодействовать со сверстниками;
- отсутствие понимания намеков;
- социально и эмоционально неприемлемое поведение;
Все исключающий узкий интерес проявляемый по меньшей мере, одним из следующих 3-х:
- исключение другой деятельности;
- повторяющееся строгое повторение правил;
- более развитое механическое запоминание чем логическое;
Следование распорядку и поддержка интересов проявляющаяся, по меньшей мере, в 1 из следующих двух:
- возложение на себя рутин и интересов в различных сферах жизни;
- возложение рутин и интересов на других;
Языковые и речевые проблемы проявляющиеся, по меньшей мере, в трех из последующих пяти:
- задержка развития речи;
- внешне правильная экспрессивная речь;
- формальная педантичная речь;
- плохая просодика, необычные голосовые характеристики;
- нарушение понимания, включая неправильную интерпретацию литературных подразумевающих значений;
Проблемы невербальной коммуникации, проявляющиеся, по крайней мере в одном из последующих пяти:
- ограниченное использование жестов;
- неуклюжий / неловкий язык движений;
- ограниченные выражения лица;
- неподходящие выражения;
- странный фиксированный взгляд;
Моторная неуклюжесть, которая представлена низкими показателями при исследовании психического развития.
|
Синдром Аспергера
| Сзатмари и др. (1989)
| Одиночество, проявляемое по меньшей мере 2 из последующих 4-х:
- нет близких друзей;
- избегает других людей;
- нет интереса в приобретении друзей;
- одиночка;
Нарушенное социальное взаимодействие, проявляющееся по крайней мере в одном из следующих пяти:
- обращается к другим только со своими нуждами;
- неуклюжее социальное обращение;
- одностороннее отношение со сверстниками;
- трудности в осознании чувств других;
Нарушенная невербальная коммуникация, проявляющаяся по меньшей мере в одном из следующих семи:
- ограниченное выражение лица;
- не способен читать эмоции по выражению лица ребенка;
- не способен передавать информацию с помощью глаз;
- не смотрит на других;
- не использует руки для самовыражения;
- жесты большие и неуклюжие;
- подходит слишком близко к другим;
Плохая речь, проявляющаяся по меньшей мере в 2-х из следующих 6:
- нарушения в интонации;
- говорит слишком много;
- говорит слишком мало;
- неспособность включится в разговор;
- идиосинкразическое употребление слов;
- повторяющаяся речь;
Не подходит под критерии аутичного развития.
|
Синдром Аспергера
| MKB-10 (WHO (1993))
| Установление диагноза требует, чтобы произнесение одиночных слов было развито до 2-х лет или ранее и чтобы коммуникативные фразы использовались до 3-х лет или ранее.
Навыки самообслуживания, адаптация и любознательность в окружающей среде в течение первых 3-х лет жизни должны быть на уровне нормального интеллектуального уровня.
Основы моторного развития могут быть каким-то образом нарушены, и моторная неуклюжесть обычное явление (хотя и не обязательный признак).
Изолированные отдельные навыки, часто относящиеся к нарушенной деятельности, встречаются часто, но не требуются для постановки диагноза.
Качественное нарушение в социальном взаимодействии (тот же критерий что и при аутизме).
Ограниченное, повторяющееся и стереотипное поведение, интересы и деятельность (тот же критерии, что и при аутизме).
|
Синдром Аспергера
| ДСМ-IV (ААП (1994))
| А. Качественное нарушение социального взаимодействия, проявляющееся по меньшей мере в 2-х из следующих:
(1) заметное нарушение в использовании невербального поведения такого как взгляда глаза-в-глаза, выражений лица, поз тела и жестов, регулирующих социальное взаимодействие;
(2) неспособность развития отношений со сверстниками, соответствующих уровню развития;
(3) отсутствие спонтанного поиска разделения радости, интересов или достижений с другими людьми (выражается отсутствием показа принесения или указывания на объекты интереса другим людям);
(4) отсутствие социальной или эмоциональной взаимности;
В. Ограниченное повторяющееся и стереотипное поведение, интересы и деятельность, проявляющееся по меньшей мере в одном из следующих:
(1) деятельность по одному или более стереотипному и ограниченному интересу, который является нарушенным или по интенсивности или по направлению;
(2) явная жесткая приверженность к специфическому и функциональному распорядку или ритуалу;
(3) стереотипные и повторяющиеся моторные движения (например, размахивания руками, выкручивание рук или пальцев или комплекс движений всем телом);
(4) постоянные действия (с частями объектов);
С. Нарушение, являющееся причиной клинически значимой дисфункции в социальной деятельности или в других важных видах деятельности;
D. Отсутствие клинически значимого нарушения в социальной, профессиональной или других важных видах деятельности;
Е. Отсутствие клинически значимого отставания в развитии мышления или развитии навыков самообслуживания, соответствующих возрасту адаптации и в развитии любознательности об окружающем мире в детские годы;
F. Критерии не подходят под специфическое первазивное (дезинтегрированное) расстройство развития или шизофрению.
|
Синдром Аспергера и аутизм (при высоком интеллектуальном уровне) пересекаются друг с другом. Не ясно, представляют ли они или нет различные виды аутистического спектра. Были определены 2 интересные модели для объяснения связи между аутизмом и синдромом Аспергера, основанные на IQ и уровне развития сопереживания (эмпатии).