Истинную анорексию при пограничных состояниях у подростков необходимо дифференцировать с синдромом нервной или психической анорексии, т. е. аноректическим поведением, связанным с сознательным болезненным ограничением приема пищи в целях похудания (см. главу 10).

Повышенное влечение к пище чаще проявляется в форме ожирения как психосоматического выражения хронических психотравмирующих переживаний (хронический психический стресс). При этом, по мнению представителей психосоматического направления, удовлетворение от избыточного количества вкусной пищи как бы компенсирует отрицательные эмоциональные переживания. Повышенное влечение к еде нередко сочетается с депрессивным сдвигом настроения, тревогой и страхом. К повышенному аппетиту и ожирению предрасполагает семейная традиция употребления избыточного количества калорийной пищи.

Чрезмерно повышенный аппетит с постоянным перееданием — полифагия, булимия — наблюдается при расстройствах влечений в рамках психопатоподобных состояний, связанных с инфекционными, токсическими и травматическими поражениями головного мозга [Сухарева Г. Е., 1959, 1974].

Извращение влечения к пище у детей и подростков, как и у взрослых, может проявляться в форме поедания несъедобных объектов — земли, глины, испражнений, что встречается при выраженной умственной отсталости (имбецильность, идиотия).

Булимия иногда, в основном при диэнцефальной патологии, может становиться импульсивной, неодолимой.

Расстройства сексуального влечения в детском и подростковом возрасте встречаются относительно часто и очень разнообразны, что, вероятно, связано с незрелостью детской сексуальности.

Повышенное сексуальное влечение у детей раннего и дошкольного возраста проявляется в стереотипных манипуляциях с половыми органами (частое дотрагивание, потирание и другие формы механического раздражения), во время которых ребенок испытывает удовольствие, нередко краснеет, покрывается потом, шумно дышит.

По мнению ряда авторов [de Ajuriaguerra J, 1970; Nissen G., 1977], подобные проявления у детей нельзя рассматривать как истинную мастурбацию ввиду отсутствия гетероили гомосексуального фантазирования. Генитальные манипуляции чаще наблюдаются у девочек. Повышенная сексуальная возбудимость у мальчиков младшего возраста проявляется частыми эрекциями при различных механических раздражениях. Однако такие эрекции чаще не сопровождаются генитальными манипуляциями [Nissen G., 1977].