Эти механизмы Аккерман находит в феноменах присвоения – отчуждения и в полярности аффективного направления. Динамика бредообразующих механизмов, по мнению автора, такова: с полюсом наибольшего аффективного напряжения связывается «пускание в ход механизма присвоения; с полюсом расслабленности – действие отчуждения».

Литературные данные показывают, что большинство зарубежных исследователей, специально изучавших проблему бредообразования, стоят на точке зрения «первичности» шизофренного бреда. Все наши случаи с возникновением бреда при шизофрении эти авторы без всяких колебаний отнесли бы к первичному шизофренному бреду. Это, конечно, так. Однако после того, как прослеживается вся динамика картины заболевания, начиная от начальной непсихотической стадии и кончая развернутым параноидным бредом, возникает естественный вопрос – действительно ли первичен шизофренный бред?

Оказывается, что почти все приведенные выше авторы сами вовсе не удовлетворяются одним только бредообразующим фактором «сознания особого значения», они тут же выдвигают роль настроения, аффективности. Этим самым они уже нарушают «первичность» возникновения бреда. Клинические факты также не говорят в их пользу. Конечно, если изучать бредообразование в разрезе статики, т.е. у давно сформировавшегося психотика со стойким, закостеневшим шизофренным бредом, совершенно игнорируя становление, историю возникновения и развития бреда у данного больного из более элементарных препсихотических расстройств, то действительно создается иллюзорная картина первичности бреда. Нужно согласиться с мнением Е. Н. Каменевой о том, что разграничение шизофренных симптомов, в частности бреда, на первичные и вторичные (предложенное западноевропейскими авторами) является весьма условным. В то же время нельзя игнорировать роли преморбидной личности в становлении бреда, и поэтому нелогично обусловливать возникновение бреда при шизофрении непосредственно церебрально-анатомическими расстройствами. В этом отношении нужно особенно подчеркнуть ценность работ В. Н. Мяснищева, который убедительно устанавливает связь бреда с преморбидной личностью больных и их предшествующими переживаниями. Для анализа бредообразования весьма важно исходить из фактических наблюдений становления бреда из непсихотической стадии заболевания.