Глава 7. ПСИХОПАТОПОДОБНЫЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ ШИЗОФРЕНИИ У ПОДРОСТКОВ. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Редкие случаи шизофрении у подростков, особенно мужского пола, проходят без того, чтобы на каком-то этапе болезни — в начале, на выходе из острого приступа, во время ремиссий или даже на всем протяжении заболевания — психопатоподобные изменения характера не выступали на первый план. Эти изменения нередко весьма сходны с теми, что наблюдаются при становлении конституциональных психопатий, и с теми нарушениями поведения на фоне акцентуаций характера, которые принято называть «пубертатными кризами». Особые диагностические трудности создаются тогда, когда все проявления болезни исчерпываются только психопатоподобными нарушениями: при психопатоподобной вялотекущей шизофрении и при психопатоподобных дебютах ее более прогредиентных форм.

Именно трудности дифференциальной диагностики побудили включить главу о психопатоподобной шизофрении в монографию, посвященную психопатиям и акцентуациям характера у подростков.

С тех пор как К.Kahlbaum (1890) описал гебоидофрению, психопатоподобные картины при шизофрении у подростков неоднократно привлекали внимание. Начиная с 60-х годов, в связи с актуализацией проблемы вялотекущей шизофрении, заметно возросло число отечественных работ в этой области, касающихся подросткового возраста [Наджаров Р.А., 1965; Местиашвили М.Г., 1968; Юрьева О.П., 1971; Вроно М.Ш., 1971; Сухарева Г.Е., 1974; Личко А.Е., 1976, 1980; Исаев Д.Н., 1978; Цуцульковская М.Я., Пекунова Л.Г., 1978; Гурьева В.А., Гиндикин В.Я., Исаченкова М.П., 1980 — цит. по А.Е.Личко, 1979]. Возможно это объясняется учащением и усилением психопатоподобных расстройств при подростковой шизофрении на фоне современной акселерации развития [Сосюкало О.Д., Большаков А.Г., Кашникова А.А., 1978].

Нами были взяты за определенный период все 100 случаев первых поступлений в подростковую психиатрическую клинику больных шизофренией 12–17 лет, у которых заболевание начиналось только с психопатоподобных нарушений. Последующее наблюдение показало, что 32% оказалось вялотекущей психопатоподобной шизофренией, а 68% — психопатоподобным дебютом прогредиентной шизофрении; этот дебют в 23% сменился медленно развивающимся параноидным синдромом, в 12% — простой, в 2% — паранойяльной формой, и еще в 31% заболевание приняло острую форму — развивался острый параноидный, острый полиморфный или кататоно-гебофренический синдромы. Эти величины относятся к подросткам мужского пола — у девочек возможны иные соотношения. Известно лишь, что шизофрения у женщин в подростковом возрасте начинается почти вдвое реже, чем у мужчин [Жариков Н.М., 1972], а психопатоподобные дебюты для них мало характерны [Воронков Б.В., 1978].