§ 2. Понятие внутренней картины болезни

Для обозначения болезни в английском языке имеются два различных термина, правда, они часто используются в качестве взаимозаменяемых в речи широких кругов населения и специалистов-медиков. И все же: «disease» - объективные анатомические и физиологические изменения, а с понятием «illness» связаны субъективные, личностные аспекты болезни, неповторимые для каждого человека. Третий термин - «sickness» - неспецифический, содержит элементы как «illness», так и «disease». Личностные изменения при болезни наиболее отчетливо проявляются во внутренней картине болезни. В настоящее время клинические факты все больше убеждают в том, что биологические закономерности у человека не существуют вне связи с личностью, при заболевании личность может оказаться в известной мере измененной в результате прямого воздействия патологического процесса на центральную нервную систему (<…> посредственная соматогения). Но соматическая болезнь может вызвать у больного переживание болезни и таким образом влиять на личность (опосредованная соматогения). В последнем случае мы сталкиваемся с феноменом «внутренней картины болезни», который впервые выделил Р. А. Лурия. Внутренняя картина болезни (ВКБ) - это совокупность переживаний (эмоциональных, когнитивных, волевых), связанных с наличием у человека заболевания. В. В. Николаева считает наиболее важной эмоциональную составляющую ВКБ. О ней известно не так много. Так, описывая «своенравные» настроения, Г. Лентош (Н. Lentoch) отмечает, что соматическое заболевание способствует возникновению преходящего, т.е. «своенравного», настроения подавленности. В литературе наиболее освещен когнитивный аспект ВКБ. В настоящее время ВКБ признается частным случаем «внутренней картины здоровья» (В. Е. Каган). Другие авторы выделяют сходные феномены «сознания болезни», «переживания болезни», «отношения к болезни», «переживаний, связанных с болезнью», «психосоциальной реакции на болезнь» и др. Разнородность определений одного и того же явления связана с полиморфностью переживаний больного, которую красочно характеризует К. А. Скворцов, описывая, что больной «держится выше болезни, борется с ней, не обращает на нее внимания - диссимулирует, считает ее позором; полностью покоряется болезни, становится ее рабом и слугою, боится болезни, привыкает к ней, трагически переживает. Больной иногда переоценивает симптомы, оживляет старые следы уже перенесенной болезни, задерживается на том или ином признаке болезни и т.д.». Часто применяется термин «отношение к болезни» в русле концепции отношений личности. Л. Л. Рохлин в зависимости от особенностей личности больного выделяет пять типов отношения к болезни: астено-депрессивный, психастенический, ипохондрический, истерический и эйфорически-анозогнозический. Н. И. Рейнвальд предлагает классификацию по уровням активности личности в ее противодействии заболеванию или его усугублению: варианты отношения к болезни разделяются на пассивно-страдательное, активно-положительное, или «уход в болезнь», отрицание наличия заболевания, спокойно-выжидательное отношение, активное противодействие развивающемуся недугу. Наиболее подробная классификация отношений к болезни А. В. Личко и Н. Я. Иванова известна в связи с получившей широкое распространение методикой для психологической диагностики типов отношения к болезни (ТОБОЛ):