Личностные компоненты ситуации. При хроническом пиелонефрите личностные изменения связаны с астенизацией больных - раздражительностью, чувством дискомфорта, общей слабостью, снижением работоспособности. Астеническое состояние, возникающее вследствие нарушения постоянства внутренней среды организма, постоянной потери белка из организма, стойкой гипертензии, является фоном, способствующим возникновению гиперестезии по отношению к внутренним органам. Возникающие при этом ощущения и переживания больных наряду с преморбидными особенностями личности могут вести к различного рода невротическим расстройствам. Нарушения психических функций выражены нерезко. Среди нарушений психики преобладают невротические депрессивные расстройства, дисфорический оттенок настроения, экстрапунитивная направленность реакций при разрешении конфликтных ситуаций. У больных с наиболее благоприятным течением заболевания и достаточной функцией почек выделен ряд особенностей переживания болезни: преобладание астенических эмоций, излишняя фиксация внимания на количественных показателях содержания белка в анализах мочи, остаточного азота в анализах крови, интровертированность, сосредоточенность на себе, чрезмерная боязнь хронической почечной недостаточности. Ориентация больных происходит на субъективные факторы выздоровления (уверенность в выздоровлении, желание выздороветь, умение не поддаваться плохому настроению). Переживание болезни может быть адекватным и иметь астенический, истероидный, эпитимный варианты в зависимости от структуры личности; к патологическим (невротическим) типам относятся депрессивный, истероидный и ипохондрический типы.

Нами были исследованы с помощью ряда психодиагностических методик больные с приобретенными пороками сердца, больные, перенесшие острый инфаркт миокарда, и больные хроническим пиелонефритом. Самооценки здоровья наиболее близки у больных с пороком сердца и больных хроническим пиелонефритом и характеризуются нереалистическими ожиданиями относительно улучшения состояния здоровья в будущем. Лица, перенесшие острый инфаркт миокарда, наиболее высоко оценивают свое состояние здоровья в прошлом, поскольку для них характерна внезапность заболевания. Приобретенный порок сердца, как и острый инфаркт миокарда и хронический пиелонефрит, не влияет на восприятие себя и других в наиболее общем плане, отражаясь на категориальной структуре индивидуального сознания - системе организации конструктов. Оценки себя и других соматически больных гораздо менее разнообразны, чем оценки здоровых. Для больных (в первую очередь для больных с пороком сердца) характерно описывать себя как обладающих исключительно позитивными чертами. Тяжелое соматическое заболевание, угрожающее жизни (приобретенный порок сердца, острый инфаркт миокарда), способствует снижению адекватности, точности восприятия себя и других, которое становится малодифференцированным, упрощенным. Категориальная структура индивидуального сознания больных, вне зависимости от специфики заболевания, свидетельствует о вероятных затруднениях при выходе из «роли больного» и влиянии измененного в результате болезни образа физического «Я» на самооценивание себя как личности. Трудовые установки наиболее негативны у больных с приобретенными пороками сердца. Больные с приобретенными пороками сердца, по сравнению с больными, перенесшими острый инфаркт миокарда, и больными хроническим пиелонефритом, отличаются также наиболее низкой продуктивностью воспроизведения образов прошлого и будущего, наиболее узким кругом значимых переживаний. Характерно избегание высоких оценок жизненных событий, отличающихся большей реализованностью и меньшей потенциальностью, чем события здоровых. Таким образом, данные позволяют сделать вывод о том, что существуют как определенное сходство, так и различия между психологическими особенностями больных, страдающих заболеваниями с разной нозологической спецификой.