Анамнез

Мать_______________________________

(возраст при рождении ребенка)

Отец______________________________________________

(возраст при рождении ребенка)

Наличие наследственных, нервно-психических, хронических соматических заболеваний у родителей _____________

Данные о речевых нарушениях у родителей и родственников_________

От которой по счету беременности ребенок __________________

Протекание беременности (токсикоз 1-й половины, 2-й половины беременности, падения, травмы, психозы, хронические заболевания, инфекции)_____________________

Роды (досрочные, срочные, быстрые, стремительные, обезвоженные)____________________________________

Стимуляция (механическая, химическая, электростимуляция)________________

Когда закричал ребенок _________________________

Наблюдалась ли асфиксия (белая, синяя) _______________

Резус-фактор (отрицательный, положительный, совместимость, несовместимость резус-фактора матери и ребенка)_____________________________

Вес и рост ребенка при рождении___________________

Вскармливание: когда принесли кормить________________

как взял грудь______________

как сосал (наблюдались ли срыгивания, поперхивания)________

Грудное вскармливание до__

Когда выписались из роддома_____________

если задержались, то почему ________________