Предназначен для диагностики начальных проявлений алкоголизма.
Если в сумме набирается 2 и более баллов, то уместно предположение о наличии у подростка химической зависимости.
Вопрос
| Ответ
| Баллы
|
1. Вы считаете, что выпиваете не больше других (то есть не больше, чем основная масса людей)?
| Нет
| 2
|
2. Случалось ли с вами такое, что, проснувшись утром после того, как выпивали, вы не могли вспомнить часть прошедшего вечера?
| Да
| 2
|
3. Выражают ли беспокойство или недовольство по поводу вашего пьянства ваш(а) супруг(а), родители или другие близкие родственники?
| Да
| 2
|
4. Можете ли вы без большого усилия над собой прекратить употребление алкоголя после того, как выпили 1 или 2 стакана?
| Нет
| 2
|
5. Вы испытывали когда-нибудь чувство вины из-за пьянства?
| Да
| 1
|
6. Ваши друзья или родственники считают, что вы пьете не больше других?
| Нет
| 2
|
7. Вы всегда можете прекратить употреблять алкогольные напитки, когда захотите?
| Нет
| 2
|
8. Вы когда-нибудь посещали собрание Общества анонимных алкоголиков?
| Да
| 5
|
9. Ввязывались ли вы в драку в состоянии алкогольного опьянения?
| Да
| 1
|
10. Возникали ли у вас проблемы с супругой(ом), родителями или другими близкими родственниками из-за вашего пьянства?
| Да
| 2
|
11. Ваш(а) супруг(а), родители или другие близкие родственники обращались к кому-нибудь с просьбой помочь решить проблему вашего пьянства?
| Да
| 2
|
12. Вы когда-нибудь теряли друзей или подруг из-за своего пьянства?
| Да
| 2
|
13. Возникали у вас неприятности на работе из-за вашего пьянства?
| Да
| 2
|
14. Теряли вы когда-нибудь работу из-за пьянства?
| Да
| 2
|
15. Случалось ли, чтобы вы пренебрегли своими служебными и семейными обязанностями или не ходили на работу два или более дней подряд из-за того, что находились в состоянии алкогольного опьянения?
| Да
| 2
|
16. Часто ли вы употребляете алкоголь до полудня?
| Да
| 1
|
17. Вам когда-нибудь говорили, что у вас больная печень, цирроз?
| Да
| 2
|
18. Если вы много выпили, случалась ли у вас белая горячка или сильная лихорадка; слышали ли вы голоса, видели ли предметы, которых в действительности не было?
| Да
| 2
|
19. Вы обращались к кому-нибудь с просьбой помочь вам решить проблему пьянства?
| Да
| 5
|
20. Вы когда-нибудь лежали в больнице из-за пьянства?
| Да
| 5
|
21. Вы когда-нибудь были пациентом психиатрической больницы или отделения, куда вы были госпитализированы вследствие злоупотребления алкоголем?
| Да
| 2
|
22. Вы обращались когда-нибудь в психиатрическую клинику, к какому-нибудь врачу, социальному работнику или духовному лицу за помощью в решении эмоциональной проблемы, частью которой являлось пьянство?
| Да
| 2
|
23. Вас когда-нибудь арестовывали за управление автомобилем в нетрезвом состоянии?
| Да
| 2
|
24. Вас когда-нибудь арестовывали, хотя бы на несколько часов, за поступки, совершенные в состоянии алкогольного опьянения?
| Да
| 2
|
Всего баллов
| | |
Примечание: Противоположный по смыслу ответ равен 0 баллов.