Длительность лечения

Когнитивное консультирование, как правило, является высокоструктурированным и проводится в короткие сроки. Стандартная схема лечения депрессии с помощью когни тивного консультирования подразумевает проведение 15-20 занятий в течение более чем 12 недель. Клиентам с тревожными расстройствами рекомендуется посетить от 5 до 20 занятий (Clark, Beck, 1988). Курс когнитивного консультирования следует завер шать постепенно, причем клиентам обычно предоставляется возможность посещения дополнительных занятий в течение одного или двух месяцев после завершения курса. Лечение расстройств личности, как правило, занимает больше времени и может длить ся в течение года или даже нескольких лет. Занятия обычно длятся 45 минут.

Определение проблемы и концептуализация случая

В Центре когнитивной терапии Бека в Филадельфии во время первого посещения клиентов в течение трех часов ведется протокольная запись. Эта запись включает в себя описание клинического собеседования и психологических тестов. Во время клиниче ского собеседования консультант узнает, какие факторы в прошлом вызвали страда ние клиента. На собеседовании консультант также оценивает уровень функционирова ния клиента и бросающиеся в глаза симптомы, а также определяет, что данный человек ждет от консультирования. Вопросник депрессии Бека (Beck et al., 1961), Тест тревож ности (Beck, 1978) и Шкала дисфункциональных установок (Weissman, 1979) — пси хологические тесты, наиболее часто используемые при проведении первого интервью.

Проводя первое собеседование, консультанты ставят перед собой следующие цели: установление отношений, объяснение сути когнитивного консультирования, уменьшение выраженности симптомов и выявление важной информации. Консуль танты начинают определять проблемы. Определение проблем влечет за собой прове дение как функционального, так и когнитивного анализа. Цель функционального ана лиза — найти ответы на вопросы, например, на такие: «Каковы главные компоненты проблемы?», «Как проблема проявляется?», «В каких ситуациях это происходит?», «Каковы частота возникновения данной проблемы, важность проблемы и ее продол жительность?», «Какие могут быть последствия?». При когнитивном анализе кон сультант идентифицирует мысли клиента и образы, возникающие у клиента под дей ствием различных эмоций, определяет, в какой степени клиент чувствует себя конт ролирующим свои мысли и образы, дает прогноз относительно вероятности возникно вения проблемы и возможных последствий. С первых занятий консультанты начина ют обучать клиентов контролировать чувства, мысли и поведение и осознавать связи между ними. Например, на первом занятии консультант может предложить клиентам записывать автоматические мысли, возникающие у них тогда, когда они расстроены.