Ранняя диагностика, своевременное комплексное лечение (лучевая терапия, хирургическое лечение, химиотерапия) позволяют улучшить прогноз дальнейшей судьбы больного.

Восстановление звучной речи у лиц, перенесших тотальную экстирпацию гортани, представляет собой сложный комплексный процесс создания компенсаторного фонационного органа и перестройки условнорефлекториых связей в центральной нервной системе, которые существовали до операции, при сохранном артикуляционном аппарате и нейрофизиологических механизмах речи. Речевое общение может быть восстановлено только посредством образования псевдоголоса. Для появления псевдоголоса необходимо создание нового физиологического образования в пищеводе — псевдоголосовой щели на уровне 5—6 шейных позвонков. В момент фонации, т. е. при произнесении слова, происходит смыкание передней, задней и боковых стенок пищевода, размыкаемых воздухом из нижележащих отделов. Наличие небольшого количества воздуха в пищеводе имеется у всех людей, а специальные тренировки помогают увеличить его объем. Пациент еще в дооперационном периоде—после установления диагноза и решения вопроса о необходимости хирургического вмешательства — должен знать о возможности восстановления звучной речи, т. е. о целесообразности проведения восстановительных логопедических занятий в послеоперационном периоде.

Рис. 9. Сагитальный разрез через полость носа, глотки и гортани до операции.

Рис. 10. Сагитальный разрез через полость носа, глотки и гортани после операции.

1 — трахеостома; 2— фарингс; 3 — место образования псевдоголосовой щели.

Больные должны приступать к восстановительным занятиям вскоре после операции и завершения курса лучевой терапии. Начинать занятия в период лучевой терапии нельзя. Приступающие к курсу восстановления звучной речи должны представить заключение лоронколога об отсутствии метастазов злокачественной опухоли и противопоказания для проведения обучения. Противопоказаниями будут резкое раздражение вокруг трахеостомы, ее сужение, гипертоническая болезнь II, III степени, недавно перенесенный инфаркт миокарда.