3.2. Классификация и клиническая картина нарушений пищевого поведения

Различают четыре основные формы расстройств пищевого поведения, преимущественно связанные с нарушениями детско-материнских отношений: 1) регур-гитационное и «жевательное» расстройство («жвачка», мерицизм); 2) младенческая нервная анорексия (инфантильная анорексия); 3) постоянное поедание несъедобных веществ (РICА-синдром); 4) пищевое недоразвитие.

3.2.1. Регургитационное и «жевательное» расстройство («жвачка», мерицизм)

Это относительно редкое нарушение, одинаково часто встречаемое у мальчиков и девочек. Основными диагностическими критериями являются: а) повторяющееся отрыгивание, пережевывание и повторное проглатывание пищи при отсутствии патологии желудочно-кишечного тракта; б) потеря массы тела.

Первые проявления наблюдаются, как правило, в возрасте 3-12 мес, могут продолжаться 2 года, а по некоторым данным — до 6 лет.

К причинным факторам расстройства относят как избыточность, так и недостаточность материнской привязанности. В первом случае «жвачка» рассматривается как усвоенная модель поведения, усиливающаяся под влиянием родительского внимания, а во втором — как средство привлечения того же внимания в условиях его дефицита.

В отдельных случаях «жвачка» является, по-видимому, замещающей формой поведения, приносящей ребенку удовлетворение. Имеется нейрохимическая гипотеза «жвачки». В соответствии с ней, одним из основных условий поддержания в организме ребенка необходимого уровня эндогенных опиатов (эндорфи-нов) является устойчивая детско-материнская привязанность. При слабой привязанности или полной материнской депривации у младенца наблюдается эндорфиновая недостаточность. Пережевывание пищи стимулирует продукцию эндорфинов.

Некоторые дети выплевывают большую часть пережеванной пищи, в результате чего их вес прогрессивно снижается. Наиболее высокий риск истощения наблюдается у пассивных детей. Вместе с тем, докар-мливание не всегда эффективно, так как приводит к повторной регургитации.