7. Прекратить прием пероральных противозачаточных препаратов; заменить мочегонные средства (если они применялись постоянно и длительно) на другие гипотензивные препараты.

8. Диспансерное наблюдение офтальмолога.

ПЕРЕДНЯЯ ИШЕМИЧЕСКАЯ НЕЙРОПАТИЯ

Заболевание возникает преимущественно у лиц старше 50 лет на фоне системных заболеваний — гипертонической болезни, атеросклероза, височного артериита (болезнь Гортона), коллагеноза, диабета. Провоцирующим фактором в остром развитии заболевания является внезапное резкое понижение артериального перфузионного давления в ранее суженных сосудах (задних коротких цилиарных артериолах, собственных сосудах зрительного нерва). При этом ведущая роль принадлежит нарушению кровообращения в сосудах передней трети зрительного нерва. Предрасполагающим фактором является врожденная особенность диска зрительного нерва, при которой практически отсутствует физиологическая экскавация — светлое углубление в центре, через которое проходят сосуды. Это свидетельствует об очень плотной «упаковке» нервных волокон, формирующих передний отдел зрительного нерва. Передняя ишемическая нейропатия развивается внезапно, обычно утром после сна без каких-либо предварительных глазных симптомов. Но в анамнезе могут быть указания на предшествующую фотопсию, головную боль, прием диуретических средств и контрацептивных препаратов. Острота зрения снижается до десятых, а иногда и до сотых. Характерно выпадение различных участков поля зрения с четкими ровными границами, что связано с повреждением отдельных пучков зрительного нерва. Чаще выпадения имеют секторальный характер (см. с. 84, рис. 4.4) в нижней половине (в связи с худшим кровоснабжением верхней части диска зрительного нерва); центральные и парацентральные скотомы имеют нестабильный характер.

Офтальмоскопическая картина определяется стадией процесса. В остром периоде диск зрительного нерва отечен, бледен, выступает в стекловидное тело, границы его не видны; отек распространяется на перипапиллярные нервные волокна. Видны небольшие полосчатые геморрагии на диске зрительного нерва и в окружающей области. На фоне этих изменений в макулярной области может сформироваться частичная «фигура звезды», исчезающая через несколько месяцев после регресса отека. Спустя месяц после начала заболевания, одновременно с уменьшением отека, развивается секторальная или полная простая атрофия диска зрительного нерва (см. цв. вклейку, рис. 3.4).