Астахов Ю.С., Ангелопуло Г.В., Джалиашвили О.А. Глазные болезни: Для врачей общей практики: Справочн

Стр. 229

КРТ — компоненты ракетного топлива, иные высокотоксичные вещества;

ЭМП — электромагнитное поле в диапазоне частот от 30 кГц до 300 кГц, оптические квантовые генераторы;

ТДТ — таблица дополнительных требований к состоянию здоровья граждан.

Ниже приводится выписка из приказа № 315 в части, касающейся расписания болезней по разделу «Болезни глаза и его придаточного аппарата» (табл. 10), а также таблицы дополнительных требований к состоянию здоровья граждан (табл. 11).

Таблица 10. Выписка из приказа Министра обороны РФ № 315 от 22.09.95

Статья расписания болезней	Наименование болезней	Категория годности к военной службе				Пояснения к применению статьи Расписание болезней
Статья расписания болезней	Наименование болезней	I	II	III	IV	Пояснения к применению статьи Расписание болезней
29	Болезни глаза и придаточного аппарата Болезни век, слезных путей, глазницы, конъюктивы: а) выражены анатомические изменения или недостатки положения век, глазницы или конъюктивы со значительным нарушением зрительных или двигательных функций на обоих гразах б) тоже на одном глазу или умеренно выраженные на обоих глазах; резко выраженные заболевания век, слезных путей, глазницы, конъюктивы на одном или обоих глазах в) незначительно выраженные анатомические изменения или недостатки положения век, глазницы или конъюнктивы; умеренно или незначительно выраженные заболевания век, слезных путей, глазницы, конъюнктивы на одном или обоих глазах Болезни склеры, роговицы, радужной оболочки и цилиарного тела, хрусталика, сосудистой и сетчатой оболочки, стекловидного тела, зрительного нерва, внутриглазное инородное тело: а) резко выраженные с прогрессирующим снижением зрительных функций или частыми обострениями на обоих глазах; б) то же на одном глазу или умеренно выраженные на обоих глазах; в) умеренно выраженные, непрогрессирующие с редкими обострениями на одном глазу	Д В Б-4 Д В Б-4	Д В Б Д В Б	Д Б, В А, ВДВ, ПС, МП, СС-ИНД Д Б В-ИНД Б	НГ ИНД НГ НГ НГ НГ Офицеры, мич-маны-инд	Предусматривает врожденные и приобретенные анатомические изиенения или недостатки положения, заболевание век, слезных путей, глазницы и конъюктивы. Заключение о годности к военной службе, службе в виде, роде войск, службе по военно учетной специальности выноситься в зависимости от степени выраженности анатомических изменений, тяжести течения заболевания, результатов лечения функций глаза. К пункту «а» относиться сращение век между собой или глазным яблоком, если они значительно ограничивают движение глаза или препятствуют зрению; заворот век или рост рестниц по направлению к глазному яблоку, вызывающие раздражение глаза; выворот, рубцовая деформация или недостатки положения век (кроме птоза), препятствующие закрытию роговой оболочки; стойкий лагофтальм К пункту «б» относятся резко выраженные язвенные блефариты с Рубцовым перерождением и облысением краев век; хронические конъюнктивиты с гипертрофией и резко выраженной инфильтрацией подслизистой ткани с частыми (не менее 2 в год) обострениями при безуспешном стационарном лечении, хроническое трахоматозное поражение конъюнктивы, а также заболевания слезных путей и рецидивы крыловидной плевы с прогрессирующим нарушением функций глаза, не поддающиеся излечению после неоднократного хирургического лечения в стационаре. Сюда же относятся птоз врожденного или приобретенного характера, при котором верхнее веко при отсутствии напряжения лобной мышцы прикрывает больше половины зрачка на одном глазу или более одной трети зрачка на обоих глазах; состояние после реконструктивных операций на слезных путях с введением лакопротеза. При последствиях трахомы со стойкими нарушениями функций глаза заключение выносится по соответствующим статьям Расписания болезней, предусматривающим эти нарушения. Простой блефарит с отдельными чешуйками и незначительной гиперемией краев век, фолликулярный конъюнктивит с единичными фолликулами, бархатистость конъюнктивы в углах век и в области конъюнктивальных сводов, отдельные мелкие поверхностные рубцы конъюнктивы нетрахоматозного происхождения, а также гладкие рубцы конъюнктивы трахоматозного происхождения без других изменений конъюнктивы, роговицы и без рецидивов трахоматозного процесса в течение года, ложная и истинная крыловидная плева без явлений прогрессирования не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению военной службы, поступлению в военно-учебные заведения и кадетские корпуса. При весеннем катаре и других аллергических поражениях конъюнктивы в зависимости от степени выраженности, тяжести течения заболевания, частоты обострения и эффективности проводимого лечения освидетельствование проводится по пункту «б» или «в». Военнослужащим после лечения по поводу острой трахомы отпуск по болезни не предоставляется. При необходимости по статье 36 Расписания болезней выносится заключение о нуждаемости в освобождении. Предусматривает хронические, трудноизлечимые или неизлечимые заболевания туберкулезного, дегенеративного, дистрофического и другого происхождения. В случаях с законченным процессом или непрогрессирующим течением с редкими обострениями (менее 2 в год), а также после пересадки тканей категория годности к военной службе освидетельствуемых по графам I, II, III Расписания болезней определяется в зависимости от функций глаза по соответствующим статьям Расписания болезней. При наличии новообразований глаза и его придатков в зависимости от их характера освидетельствование проводится по статьям 8 или 10 Расписания болезней. Доброкачественные новообразования, не нарушающие функций глаза, не препятствуют прохождению военной службы, поступлению в военно-учебные заведения, кадетские корпуса, назначению на работу (работе) с РВ, ИИИ, КРТ, источниками ЭМП. К пункту «а» относятся заболевания с прогрессирующим снижением зрительных функций и неподдающиеся консервативному или хирургическому лечению, состояния после кератопротезирования на одном или обоих глазах, а также, независимо от функций глаза, тапеторетиналь-ные абиотрофии. Пигментная дегенерация сетчатой оболочки с пигментом или без него в сочетании с расстройством темновой адаптации (гемералопией) должна быть подтверждена двухкратным выполнением часовой адапто-метрии с использованием контрольных методов исследования сумеречного зрения. При стойком сужении поля зрения снизу и снаружи (по вертикальному и горизонтальному меридианам) от точки фиксации до уровня менее 30 градусов на обоих глазах заключение по всем графам Расписания болезней выносится по пункту «а», на одному глазу — по пункту «б»; от 30 градусов и до 45 градусов на обоих глазах — по пункту «б», на одном глазу — по пункту «в». К пункту «б» относятся хронические увеиты и увеопа-тии, установленные в стационарных условиях и сопровождающиеся повышением внутриглазного давления, керато-глобус и кератоконус; афакия, артифакия на одном или обоих глазах; наличие дегенеративно-дистрофических изменений на глазном дне (краевая дегенерация сетчатки, множественные хориоретинальные очаги, задняя стафилома и др.) при прогрессирующем снижении зрительных функций глаза; инородное тело внутри глаза, не вызывающее воспалительных или дистрофических изменений. Во всех случаях при наличии внутриглазных инородных тел вопрос о категории годности к военной службе, службе по военно-учетной специальности офицеров, прапорщиков, мичманов решается не ранее чем через 3 месяца после ранения. При хороших функциях глаза (острота зрения, поле зрения, темновая адаптация и др.), отсутствии воспалительных явлений и признаков металлоза они годны к военной службе с незначительными ограничениями, а к службе в составе экипажей танков, боевых машин пехоты, бронетранспортеров, пусковых установок ракетных частей, водителями транспортных средств, а также к работам, связанным с вибрацией тела,— не годны. При атрофии зрительного нерва категории годности к военной службе, службе по военно-учетной специальности определяются в зависимости от функций глаза (острота зрения, поле зрения и др.). При призыве на военную службу или поступлении на военную службу по контракту граждане, перенесшие оп-тикореконструктивные операции на роговице или склере, по статье 36 Расписания болезней признаются временно негодными к военной службе, если после операции прошло менее шести месяцев. После операции категория годности их к военной службе определяется по соответствующим статьям Расписания болезней в зависимости от состояния функций глаз и документально подтвержденной до операции степени аметропии с учетом результатов ультразвуковой биометрии глазных яблок. Лица, перенесшие оптико-реконструктивные операции на роговице, годны к поступлению в военно-учебные заведения не ранее одного года после операции при отсутствии послеоперационных осложнений и дегенеративно-дистрофических изменений.-на роговице и глазном дне, а также при условии, что до операции документально подтвержденная степень аметропии была не выше предусмотренной разделом «г» ТДТ. При афакии, атрифакии на одном или обоих глазах заключение в отношении офицеров, прапорщиков, мичманов выносится по статье 35 Расписания болезней в зависимости от остроты зрения с практически переносимой коррекцией. Они не годны к поступлению в военно-учебные заведения, к военной службе в ВДВ, плавсоставе, морской пехоте, спецсооружениях, в составе экипажей танков, боевых машин пехоты, водителями транспортных средств и к работе, связанной с вибрацией тела Вывих и подвывих хрусталика оцениваются "как афакия. Афакия на одном глазу расценивается как двухсторонняя, если на втором глазу имеется помутнение хрусталика, понижающее остроту зрения этого глаза до 0,4 и ниже. Так называемая цветная переливчатость, радужность, глыбки, зернышки и вакуоли хрусталика, обнаруживаемые только при исследовании со щелевой лампой, а также врожденное отложение пигмента на передней капсуле хрусталика, не понижающее остроту зрения, не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению военной службы, поступлению в военно-учебные заведения, кадетские корпуса, поступлению на работу (работе) с РВ, ИИИ, КРТ, источниками ЭМП. Лица, работающие с РВ, ИИИ, КРТ, источниками ЭМП, при обнаружении у них при биомикроскопии помутнений под задней капсулой хрусталика и наличии убедительных признаков прогрессирования помутнений хрусталика (значительное увеличение при длительном наблюдении их числа и размера) признаются негодными к работе по военно-учетной специальности. При стойких абсолютных центральных и парацентраль-ных скотомах на одном или обоих глазах категория годности к военной службе, службе по военно-учетной специальности освидетельствуемых по графам I, II, III, IV Расписания болезней определяется в зависимости от состояния функций глаза по соответствующим статьям Расписания болезней ТДТ
32	Отслойка и разрывы сет чатой оболочки: а) нетравматической этиологии на обоих глазах; б) посттравматической этиологии на обоих; в) любой этиологии на одном глазу Глаукома: а) в развитой и последующих стадиях на обоих глазах; б) то же на одном глазу; в) в начальной стадии, в стадии преглаукомы одного или обоих глаз	Д В В Д В В	Д В В Д В В	Д Б, В-ИНД Б Д Б, В-ИНД Б	НГ НГ НГ НГ НГ НГ	Лица с паренхиматозным кератитом сифилитического происхождения освидетельствуются по пункту «б» статьи 6 Расписания болезней. К пункту «а» относятся также случаи безуспешного повторного хирургического лечения посттравматической отслойки сетчатой оболочки на обоих глазах при прогрессирующем снижении функций глаз. Офицеры, прапорщики, мичманы после перенесенной отслойки сетчатой оболочки травматической этиологии на обоих глазах могут быть признаны годными к военной службе с незначительными ограничениями в порядке индивидуальной оценки при условии хороших функций глаза (острота зрения, поле зрения и др.). Они не годны к службе в составе экипажей танков, боевых машин пехоты, бронетранспортеров, пусковых установок ракетных частей, водителями транспортных средств, а также к работам, связанным с вибрацией тела. Диагноз глаукомы должен быть подтвержден в условиях стационара с применением нагрузочных проб. Вопрос о категории годности к военной службе решается после лечения (медикаментозного или хирургического) с учетом степени стабилизации процесса и функций органа зрения (острота зрения, поле зрения, наличие парацентральных скотом, в том числе при нагрузочных пробах, а также экскавация диска зрительного нерва и др.). По данной статье освидетельствуются также лица с вторичной глаукомой.
33	Зрительные расстройства, связанные с болезнями мышц глаза, нарушением содружественных движений и цветового зрения: а) стойкий паралич двигательных мышц глазного яблока при наличии диплопии; б) то же при отсутствии диплопии; содружественное косоглазие при отсутствии бинокулярного зрения; в) дихромазия, цветосла бость III—II степени	В Б-4 Б-3	В Б Б	Б, В- ИНД А, ВДВ, ПС, МП, СС-ИНД А	НГ НГ офицеры, мич-маны-ИНД Годны	К пункту «а» относится также стойкая диплопия после травмы глазницы с повреждением мышц глаза. Если диплопия является следствием какого-либо заболевания, то заключение выносится по основному заболеванию. При наличии у освидетельствуемых двоения только при крайних отведениях глазных яблок в стороны и вверх заключение выносится по пункту «б», а при взгляде вниз —по пункту «а». К пункту «б» относится также явно выраженный качательный спазм мышц глазного яблока. Если нистагм является одним из признаков поражения нервной системы или вестибулярного аппарата, заключение выносится по основному заболеванию. При значительно пониженной остроте зрения заключение выносится по статье 35 Расписания болезней. Нистагмоидные подергивания глаз при крайних отведениях глазных яблок не являются препятствием к военной службе, поступлению в военно-учебные заведения, кадетские корпуса, обучению специальности оператора радиолокационной станции или противотанкового управляемого реактивного снаряда, работе с дисплеями и другими блоками отображения информации
34	Нарушения рефракции и аккомодации: а) близорукость или дальнозоркость любого глаза в одном из меридианов более 12,0дптр или астигматизм любого вида на любом глазу с разницей рефракции в двух главных меридианах более б.Одптр; б) близорукость или дальнозоркость любого глаза в одном из меридианов более 8,0дптр и до 12,0дптр или астигматизм любого вида на любом глазу с разницей рефракции в двух главных меридианах более 4,0дптр и до б.Одптр; в) близорукость любого глаза в одном из меридианов более б.Одптр и до 8,0 дптр; г) близорукость любого глаза в одном из меридианов более 3,0 дптр и до б.Одптр или дальнозоркость любого глаза в одном из меридианов более б.Одптр и до 8,0дптр или астигматизм любого вида на любом глазу с разницей рефракции в двух главных меридианах более 2,0 дптр и до 4,0 дптр; д) стойкий спазм, парез или паралич аккомодации на обоих глазах при безуспешном лечении; е) то же после успешного стационарного лечения	Д В Б-4 В Б-4	Д Б	Д В НД ВДВ, НС, МП, СС- ИНД	НГ Г Г ННГ	При содружественном косоглазии менее 15 градусов диагноз должен быть подтвержден путем проверки бинокулярного зрения. Наличие бинокулярного зрения является основанием для исключения содружественного косоглазия. При альтернирующем косоглазии с хорошим зрением обоих глаз следует воздерживаться от хирургического лечения из-за возможности появления диплопии. При содружественном косоглазии, паралитическом косоглазии без диплопии и при других нарушениях бинокулярного зрения категория годности к военной службе и годность к службе по военно-учетной специальности определяется в зависимости от функций глаза (острота зрения, поле зрения и др.) по соответствующим статьям Расписания болезней и ТДТ. При диагностике форм и степеней понижения цветоощущения следует руководствоваться Методическими указаниями к пороговым таблицам для исследования цветового зрения, разрешенным к применению в медицинской практике приказом Министерства здравоохранения 1986 года №1651. Вид и степень аномалии рефракции определяются с помощью скиаскопии или рефрактометрии. В случаях, когда при указанных в настоящей статье аномалиях рефракции по графам III, IV Расписания болезней предусмотрена индивидуальная оценка годности к службе в ВДВ, ПС, МП, СС, на подводных лодках, решающее значение придается остроте зрения. При стойком спазме, парезе или параличе аккомодации необходимо обследование с участием невропатолога, терапевта и врачей других специальностей. Если стойкий спазм, парез или паралич аккомодации обусловлены заболеваниями нервной системы, внутренних органов, то заключение выносится по основному заболеванию. Спазм аккомодации является функциональным заболеванием, при котором рефракция, выявленная при цик-лоплегии, слабее, чем сила оптимальной отрицательной корригирующей линзы до циклоплегии. При спазме, парезе аккомодации на одном или обоих глазах после безуспешного стационарного лечения категория годности к военной службе определяется по статьям 34 или 35 Расписания болезней в зависимости от остроты зрения с коррекцией и степени аметропии, возвращающихся к прежнему уровню после неоднократной циклоплегии. При стойком параличе аккомодации на одном глазу категория годности к военной службе, службе по военно-учетной специальности определяется в зависимости от функций глаза (острота зрения с коррекцией, поле зрения и др.).
35	Слепота или пониженное зрение: а) острота зрения одного глаза 0,09 и ниже или его слепота при остроте зрения другого глаза 0,3 и ниже, а также отсутствие глазного яблока при остроте зрения другого глаза 0,3 и ниже или острота зрения обоих глаз 0,2 и ниже; б) острота зрения одного глаза 0,09 и ниже или его слепота при остроте зрения другого глаза 0,4 и выше, а также отсутствие глазного яблока при остроте зрения другого глаза 0,4 и выше или острота зрения одного глаза 0,3 при остроте зрения другого глаза от 0,3 до 0,1; в) острота зрения одного глаза 0,4 при остроте зрения другого глаза от 0,3 до 0,1.	Д В	В Б Д В	Б А, ВДВ, ПС, МП, СС- инд д Б, В- инд	нг нг офицеры, мич-маны- инд НГ НГ Г	Острота зрения каждого глаза учитывается с коррекцией любыми стеклами, в том числе и комбинированными, а также контактными линзами (в случае хорошей — не менее 20 часов — переносимости, при отсутствии диплопии, раздражения глаз), а у офицеров, прапорщиков, мичманов, кроме того, и интраокулярными линзами. Лица, пользующиеся контактными линзами, должны иметь обычные очки, острота зрения в которых не препятствует прохождению военной службы. Острота зрения, не препятствующая прохождению военной службы, для лиц, освидетельствуемых по графам I, II Расписания болезней, для дали с коррекцией должна быть не ниже 0,5 на один и 0,1 на другой глаз или не ниже 0,4 на каждый глаз. В сомнительных случаях острота зрения определяется с помощью контрольных методов исследования. При коррекции обычными сферическими стеклами, а также при некорригированной анизометропии у освидетельствуемых по всем графам Расписания болезней учитывается острота зрения с практически переносимой бинокулярной коррекцией, т. в. с разницей в силе стекол для обоих глаз не более 2,0дптр. Коррекция астигматизма любого вида должна быть проведена цилиндрическими или комбинированными стеклами полностью по всем меридианам. У поступающих в военно-учебные заведения острота зрения с коррекцией, не превышающей указанного в разделе «г» ТДТ предела рефракции, определяется только при наличии близорукости, простого или сложного близорукого астигматизма, а при прочих причинах понижения остроты зрения (в том числе при дальнозоркости, дальнозорком или смешанном астигматизме) — без коррекции. При остроте зрения на каждый глаз для дали без коррекции ниже 0,3 годность к службе в плавсоставе военнослужащих, проходящих военную службу по призыву, определяется индивидуально с учетом мнения командования и врача части. При такой же остроте зрения военнослужащие ВДВ, проходящие военную службу по призыву, признаются негодными к службе в ВДВ, а категория годности к военной службе в ВДВ лиц, освидетельствуемых по графе III Расписания болезней, определяется индивидуально
36	Временные функциональные расстройства органа зрения после острого, обострения хронического заболевания, травмы или хирургического лечения	Г	Г	Г	Г	Военнослужащие плавсостава, проходящие военную службу по контракту, и выпускники военно-морских учебных заведений признаются годными к службе в плавсоставе при остроте зрения с коррекцией для дали не ниже 0,6 на один и 0,5 на другой глаз. Для них допускается хотя бы на одном глазу близорукость или дальнозоркость в меридиане наибольшей аметропии не более 5,0дптр, а астигматизм любого вида с разницей рефракции в двух главных меридианах не более З.Одптр.

Таблица 11 Дополнительные требования к состоянию здоровья граждан

Астахов Ю.С., Ангелопуло Г.В., Джалиашвили О.А. Глазные болезни: Для врачей общей практики: Справочное пособие