Если подвести итог всему сказанному, следует помнить:

§   Не существует строгого параллелизма между тяжестью гипертонической болезни и выраженностью ее проявлений на глазном дне.

§   Наиболее существенным признаком стойкой гипертонии являются фокальные сужения артерий, выраженный симптом артерио-венозного перекреста.

§   Достоверно установить причину вторичной артериальной гипертензии по картине глазного дна невозможно.

МИОПИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ

Миопическая болезнь (злокачественная близорукость; осложненная прогрессирующая миопия; дистрофическая близорукость) нередко приводит к резкому снижению остроты зрения и даже к инвалидизации по зрению в довольно молодом возрасте.

Данную нозологическую форму ни в коем случае не следует отождествлять с простой близорукостью, которая является одним из вариантов клинической рефракции глаза. Следует помнить, что наличие миопической болезни является противопоказанием для хирургической коррекции имеющейся близорукости — радиальной кератотомии или лазерной рефракционной хирургии.

Миопическая болезнь чаще всего возникает в детском возрасте, нередко еще в дошкольном. Отмечается влияние наследственного фактора (возможен рецессивный тип наследования).

Считается, что в основе заболевания нередко лежит системное нарушение прочности соединительной ткани, из которой и состоит фиброзная оболочка глаза — склера. Склеральная абиотрофия приводит к существенному растяжению склеры, а значит, и увеличению размера глазного яблока, особенно в передне-заднем направлении. В связи с этим степень миопии нарастает, нередко более чем на 1—2 дптр в год.

Наиболее тяжелым проявлением миопической болезни является дистрофия сетчатки и хориоидеи, т. к. они также растягиваются, следуя за увеличением внутреннего объема глаза в связи с растяжением склеры.

Этот процесс проявляется изменениями на глазном дне, которые не позволяют пациенту иметь хорошее зрение. Обычно это островки хориоретинальной атрофии в заднем полюсе глаза (см. цв. вклейку, рис. 7.9). По мере прогрессирования заболевания атрофия слоя пигментного эпителия и хориокапилляров приводит к тому, что становятся видимыми крупные хориоидальные сосуды, невидимые в норме, а затем сквозь истонченную сетчатку определяется ярко-белая склера.