РОГОВИЦА

КЕРАТОКОНУС

Это состояние связано с врожденными дистрофическими изменениями в центральной части роговицы. Прочность ее здесь существенно уменьшена, а потому под действием внутриглазного давления возникает выпячивание, которое формирует коническую, вместо нормальной сферической, форму роговицы.

В ряде случаев это хорошо видно при рассматривании глаза в профиль, но чаще это выражено не столь грубо и определяется только при осмотре щелевой лампой.

Кроме более или менее заметной деформации роговицы, в фокальном свете удается увидеть группу тонких пересекающихся штрихообразных помутнений обычно в участке, расположенном чуть ниже и височнее ее центра. Дополнительными признаками керато-конуса может служить кажущееся искривление (выпячивание) нижнего века при взгляде пациента книзу, а также формирование яркого светового треугольника на радужке при освещении глаза сбоку, при этом вершина треугольного блика обращена в сторону, противоположную локализации источника света.

Основные жалобы — рефракционные, так как у пациента имеется астигматизм различных степеней (см. гл. III), из-за которого зрение снижается вдаль и вблизи. Подобрать очки при кератоконусе довольно трудно, так как астигматизм здесь часто неправильный.

Оценка рефракции в динамике является дополнительным критерием, помогающим судить о состоянии роговицы.

Нередко кератоконус наблюдается при некоторых синдромах (например, Дауна, Марфана).

Рекомендации

1. Консультация офтальмолога для подбора рациональной коррекции (очки; жесткие или ригидные газопроницаемые контактные линзы).

2. Диспансерное наблюдение офтальмолога.

3. Разъяснять пациенту, что он не должен тереть глаза.

В том случае, когда барьерная функция эндотелия в зоне дистрофии нарушается резко, может развиться острый керато-конус (водянка роговицы). При этом влага из передней камеры быстро пропитывает строму в зоне дистрофии, формируя бугристое, молочно-серое округлое помутнение. Острота зрения резко падает.